妊娠合并梅毒115例分娩期護理

季偉芳 (浙江建德市婦幼保健院 311600)

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的生殖器所屬淋巴結及全身病變的慢性傳染病，主要傳染途徑為性傳播。近年來，隨著性傳播疾病的蔓延，妊娠合并梅毒在我國呈上升趨勢。梅毒螺旋體可由母體經過胎盤進入胎兒血液循環，造成流產、早產及死胎，也可在分娩時通過產道傳染給新生兒。我院對梅毒合并妊娠婦女在分娩期實施綜合護理方案，觀察分娩結局及護理滿意度，旨在為維護梅毒產婦母兒健康提供臨床依據。

1 臨床資料

選擇2005年1月至2010年9月于我院分娩的梅毒合并妊娠婦女115例。孕婦年齡23～36歲，平均(27.7± 3.2)歲；隱性梅毒85例(73.9%)，Ⅰ期梅毒30例(26.1%);初產婦80例(69.6%)，經產婦35例(30.4%)，平均孕次1.7次；初中及以下文化水平65例(56.5%)，高中文化水平39例(33.9%)，大學文化水平11例(9.6%)；配偶有性亂史及梅毒史54例(47.0%)。

2 護理

2.1 心理護理 梅毒孕婦心理上承受著巨大的壓力，既焦慮、恐懼、悲觀，又擔心胎兒健康，對治療抱有很高的希望。護士首先要尊重孕婦的人格與隱私權，充分交流，取得信任；其次要樹立孕婦的治療信心，告知經過早期、足量、規律的治療不僅可以治愈梅毒，還可避免傳給下一代；再次做好配偶及家屬的思想工作，囑其給予孕婦精神安慰，夫婦同治。

2.2 分娩護理 第一產程，每30～60min聽胎心音1次，適當限制肛查和陰查的次數，以免增加感染機會。第二產程，密切觀察胎心率及胎先露下降情況，為防止梅毒蒼白密螺旋體由產道傳給胎兒，助產人員要盡量避免損傷胎兒的操作，如產鉗、胎頭吸引等；為縮短產程，在產婦有屏氣感時科學指導產婦用力，適當提早做會陰側切，減少胎兒頭皮與陰道壁摩擦。避免損傷胎兒的手術操作。第三產程，檢查胎盤，給予縮宮素預防產后出血。

2.3 新生兒護理 胎兒娩出后，迅速吸盡新生兒口腔、身上的羊水并擦除血跡，以防止新生兒接觸母血及產道分泌物而感染梅毒，注意觀察新生兒皮膚、肝脾及有無感染等情況。斷臍時留取臍帶血，送梅毒血清學檢查，行梅毒血清學試驗(RRR)及梅毒密螺旋體血凝試驗(TPHA)。產婦孕期未經治療或治療不足者，新生兒均給予水劑青霉素G肌內注射或靜脈滴注，連續10d；孕期已接受足量、正規治療的產婦，新生兒給予芐星青霉素G肌內注射1次。注意新生兒赫式反應與青霉素過敏的鑒別。最后進行新生兒沐浴和治療，換洗的衣服、包被嚴格消毒；母親梅毒抗體陽性新生兒禁止人工喂養，防止母嬰傳播。

2.4 護理滿意度測量 滿意度測量包括24個條目，分為6個維度：①禮儀態度；②護理技能；③對患者需要的關懷程度；④健康指導和教育；⑤住院環境的舒適性；⑥總體評價。每個維度設置問題2～5個。選項分為滿意、一般、不滿意。

3 結果

妊娠結局：115例新生兒中RRR陽性51例(44.3%)，先天性梅毒37例(32.2%)。護理滿意度：滿意79例(68.7%)，一般28例(24.3%)，不滿意8例(7.0%)。

4 討論

妊娠期梅毒是一種特殊時期感染的傳染病，可造成流產、早產、死胎及胎傳梅毒。據報道，全世界每年新增1200萬梅毒病例，每年患先天梅毒新生兒達50萬以上，約50萬妊娠合并梅毒孕婦發生死產或自然流產。妊娠梅毒多為無癥狀的隱性梅毒，開展梅毒血清學篩查可早期發現梅毒病例。除了實施足量、正規治療外，分娩期護理對維護母兒健康意義重大。

通過對115例妊娠合并梅毒分娩期的護理，并結合相關文獻，我們總結出以下護理經驗:①在對妊娠期梅毒患者給予足量、規范青霉素驅梅治療的同時，要根據患者的心理、病情，制定符合社會-心理-醫學模式的綜合護理方案;②在妊娠早期發現的梅毒，采取正規的診治，能夠較好地控制先天梅毒的發生，不主張終止妊娠;在妊娠中、晚期發現的梅毒，行正規的驅梅治療，能明顯降低早產、死胎及死產的發生率，減少先天梅毒兒的發生[1];③在分娩期進行護理時，在保護母兒健康的同時，也要注意自身防護，嚴格遵守消毒隔離制度，防止梅毒感染[2-3]。總之，在做好健康宣教、婚檢及產檢的基礎上，在分娩期前后進行包括心理護理、產程護理及新生兒護理在內的綜合護理方案，對促進護患關系、維護母兒健康具有重要意義。

[1]李佳玟，李元成，王俐.妊娠梅毒85例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2006，20(4):226-228.

[2]于春梅，劉鐵梅.梅毒合并妊娠病人的護理干預[J].中國當代醫學，2007，6(6):119-120.

[3]李秀美，楊異玲，肖麗涼.妊娠合并尖銳濕疣患者的治療和護理[J].中華醫學護理雜志，2010，20(8):46-47.