國家中醫藥管理局農村中醫適宜技術推廣專欄(五十三)病灶頭皮反射區圍針治療中風失語癥技術

江鋼輝 (廣州中醫藥大學第一附屬醫院 510405)

中風（腦卒中），是指由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環障礙，出現局灶性神經損害的一組疾病。失語癥為腦卒中最常見的后遺癥之一，是腦血管病變引起的一種后天獲得性言語障礙，多是由于損傷了與言語有關的皮質及皮質間傳導通路所致。它不僅影響了患者與他人交流的能力，還影響患者的家庭生活、社會生活和職業能力。

病灶頭皮反射區圍針法是在傳統頭針理論基礎上，結合現代影像學技術及神經康復學理論發展起來的。它采用病灶在頭皮的垂直投射區圍針治療腦卒中失語癥，效果滿意。可能的作用機制是：通過針刺刺激病變區相應頭皮，促進腦部病變區的血液循環和血管側支循環的建立，加強病灶區腦組織的供血、供氧，激活包括語言中樞在內的相關功能區功能低下的神經細胞，發揮腦功能的代償作用，達到大腦的功能轉移和功能再建，重建語言活動等神經環路。

1 西醫標準

參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死（缺血性腦卒中）與腦出血（出血性腦卒中）的診斷標準，并符合中國康復研究中心的《漢語標準失語癥檢查量表》（CRRCAE）的失語癥標準。

1.1 腦梗死標準

1.1.1 動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 ①常于安靜狀態下發病；②大多數發病時無明顯頭痛、嘔吐；③發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等；④一般發病后1～2天內意識清楚或有輕度障礙；⑤有頸內動脈系統和(或)椎-基底動脈系統癥狀和體征；⑥CT或MRI檢查明確診斷；⑦腰穿腦脊液一般不含血液。

1.1.2 腦栓塞 ①多為急驟發病；②多數無前驅癥狀；③一般意識清楚或有短暫性意識障礙；④有頸動脈系統和(或)椎-基底動脈系統的癥狀和體征；⑤腰穿腦脊液一般不含血液，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死；⑥栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞癥狀。

1.2 腦出血標準 ①常于體力活動或情緒激動時發病；②發作時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高；③病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶癥狀；④多有高血壓病病史；⑤CT作為首選檢查，提示腦出血；⑥腰穿腦脊液多為血性，壓力增高。

2 中醫標準

采用國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準》。主癥：偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發嗆、目偏不瞬、共濟失調；急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀；發病年齡多在40歲以上，具備兩個主癥以上，或一個主癥兩個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

3 適應證

符合中西醫診斷標準，病情基本穩定，血壓基本正常，腦出血者病情穩定兩周以上，顱內壓基本正常者。

4 禁忌證

腦出血急性期病情不穩定者，嚴重腦水腫、顱內高壓者，妊娠期婦女。

5 技術操作方法

5.1 器械及材料 28～30號1～1.5寸不銹鋼毫針、75%酒精棉球及無菌干棉球。

5.2 詳細操作步驟 以CT片所示病灶在同側頭皮的垂直投射區（即最近距離投射區）的周邊為針刺部位，用不銹鋼毫針4～8針（針數視病灶大小而定）圍針，采用平刺法，針尖方向皆刺向投射區的中心。病灶在額葉，取額部頭皮相應投射區；病灶在頂葉，取頂部頭皮相應投射區；病灶在顳葉、基底節，取顳部頭皮相應投射區。針刺得氣后以180～200次/分的頻率捻轉1～2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴取啞門、廉泉、通里穴，用平補平瀉手法。

5.3 治療時間及療程 每天治療1次，15次為1個療程，暫停治療3～5天后可繼續第2個療程。根據病情通常治療2～3個療程。

5.4 關鍵技術環節 正確定位CT片所示病灶的頭皮投射區及規范的針刺操作。

6 注意事項

患者在過于饑餓、疲勞、精神緊張時，不宜立即進行針刺；對于年紀較大、身體虛弱者，進行針刺的手法不宜過強，針刺時應盡量選取臥位；常有自發性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺；頭部因血管豐富，出針后易出血，甚則出現血腫，出針后應用消毒干棉球按壓針孔片刻。

7 可能的意外情況及處理方案

7.1 暈針 立即停止針刺，取針，讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，并注意保曖。靜臥片刻，給予溫開水或糖水，一般即可恢復。

7.2 血腫 若微量的皮下出血而局部有小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹、疼痛，可先予冷敷止血，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散、吸收。

復習題

1.中風中醫標準的主癥不包括：（ ）

A.神識昏蒙

B.目偏不瞬

C.言語謇澀或不語

D.偏身感覺異常

2.以下哪些人群不適于應用病灶頭皮反射區圍針法？（ ）

A.腦出血急性期病情不穩定者

B.嚴重腦水腫者

C.顱內高壓者

D.妊娠期婦女

3.病灶在基底節，頭皮相應投射區應選擇：（ ）

A.額部

B.頂部

C.顳部

D.枕部

4.本療法所取配穴為：（ ）

A.啞門穴

B.神庭穴

C.廉泉穴

D.通里穴

5.施術中注意事項：（ ）

A.過于饑餓、疲勞、精神緊張者，不宜立即針刺

B.年齡較大、身體虛弱者，針刺手法不宜過強，盡量選臥位

C.有自發性出血者，不宜針刺

D.出針后即刻用消毒干棉球按壓針孔片刻