住院患者跌倒墜床24例分析及防范對策

李春紅

鄭州市中心醫院 鄭州 450007

隨著人口老齡化,據統計國內每年有三分之一65歲以上的老年人,二分之一80歲以上的老年人有過跌倒史。在美國,由于跌倒導致死亡已成為70歲以上老人死亡的第6位原因。為尋找最佳護理對策,減少老年患者跌倒、墜床的發生率,對我院2009-01～2010-12發生的這類不良事件進行回顧性總結分析,并提出防范措施,現報告如下。

1 臨床資料

2009-01～2010-12我院共發生患者跌倒20例,墜床4例,具體分析總結,有以下特點。

1.1 一年中的高發時段 每年9～12月份高發。2a合計1～8月共發生 7例,9～12月共發生17例。

1.2 一天中的高發時段 晚上21∶25至次日晨7∶30是跌倒、墜床的高發時段,尤其是 03∶30至 7∶30更易發生。具體統計:上午9∶00～12∶00時6例,14∶00～16∶00時4例,21∶25至次日晨07∶30發生跌倒墜床14例占總數的60%,(其中 03∶30至7∶30發生跌倒墜床10例)。

1.3 年齡因素 60歲以上的老人多發,70歲以上老人占總數的85%,80歲以上老人屬高危人群。在24例中,除4例較年輕,因突發疾病引起的跌倒外,其余20例均為60歲以上的老人。其中60～69歲3例占12.5%,70～79歲7例占29.2%,80歲及以上10例占41.7%(其中84歲以上占8例)。

1.4 性別因素 男性多發,24例中男15例,女9例。

1.5 發生地點 多發生在入廁過程中。24例中入廁12例,走廊2例,病房9例,病人外出1例。

1.6 受傷嚴重程度 年齡越大傷情越重。24例中股骨頸骨折6例,腦出血6例,尺撓骨骨折1例,皮下血腫、瘀斑11例。1.7 所患疾病譜 腦血管病多發,尤其是腦梗死。腦血管病17例占70%;(其中腦梗死14例,發作性意識不清1例,帕金森病1例,癲1例),心血管病5例,頸椎病1例,酒精中毒1例。

1.8 高發科室 神經內科、心內科高發。24例中神經內科13例,心內科5例。占總數的75%。

1.9 有無陪護及家屬在場 事故發生時家人及陪護在場者近一半;24例中不在場 13例,在場11例。

2 跌倒、墜床的原因

2.1 病人方面的原因 (1)心理因素:老年病人不服老、不服輸、不愿麻煩別人,遵醫行為差,強迫自己做力所不及之事,如:不聽勸告,深夜獨自入廁或起身取便盆等,發生意外。(2)身體因素[1]:老年病人身體功能老化衰退,運動、感知覺功能下降、疾病的折磨、藥物作用及對入院環境短時間內不習慣等因素,都可引起老年病人發生跌倒、墜床。

2.2 醫療護理方面的原因 (1)醫護人員安全意識淡漠,未預見到危險性。(2)對新入院病人宣教和指導不到位。(3)巡視不到位,尤其是中夜班時段。(4)安全措施未執行到位,未拉起床檔等。

2.3 環境的原因 病房內光線不足、地板濕滑、走廊及病房加床致走道狹窄等原因,導致病人發生跌倒。

2.4 陪護及家屬的原因 跌倒、墜床時家人及陪護在場者占近一半的幾率。(1)部分被雇的陪護責任心及安全意識不強,對病人照顧不到位。(2)陪護及家屬遵醫行為差,疏忽大意。

3 跌倒墜床的危害

跌倒墜床[2]引起骨折、腦出血等,造成病人身心痛苦,由此導致長期臥床,生活質量下降,給家庭、社會帶來巨大的經濟及精神負擔。引發醫患糾紛。

4 防范對策

4.1 預見危險性后果 認真進行入院評估,對患有腦梗死、頭暈、70歲以上高齡及其他神志不清、躁動、肢體活動障礙、服用安眠藥及降壓藥等易發生墜床、跌倒的高危患者,填寫危險因素評估單。

4.2 履行危險性告知義務 ①有效的健康宣教是關鍵:告知患者及家屬,患者存在跌倒、墜床的危險因素,并通過身邊真實事例,給患者及家屬講清楚跌倒、墜床易引起骨折及顱內出血的嚴重后果,使患者及家屬重視,自警自律,自覺自愿執行安全防護措施,提高遵醫行為,最大程度防范意外。②患者本人及近親屬在健康教育計劃單上簽字。③醫生為病人進行安全防范措施的宣教,并要求患者及家屬在醫患溝通單上簽字。

4.3 實施安全措施

4.3.1 高危患者重點防護[3]:對入院評估的高危患者拉起床檔,必要時加約束帶,在床邊貼防跌倒、墜床的醒目標志,留陪護隨時扶持病人。并將患者常用物品(眼鏡、餐巾紙、水杯等)放在方便拿取處,晚上睡前放好便器在手邊,防止患者取物時摔倒。呼叫器放在患者枕邊,出現異常時及時告知醫護人員。

4.3.2 重點時間段加強主動巡視:凌晨、夜間及傍晚是患者跌倒、墜床最危險時段,護理人員應有的放矢重點巡視,護士隨時對患者的不安全因素保持警覺,并及時給予妥善處理。同時提醒陪護及家屬加強看護。

4.3.3 對特殊用藥及特殊情況的患者加強巡視:使用血管擴張藥的患者要警惕體位性低血壓;使用升壓藥、降壓藥要定時測血壓,防止意外;使用利尿藥的患者床邊備好小便器;使用鎮靜劑的患者,要求睡前再服用,防止藥物作用引起意外。對當班頻繁腹瀉、尿頻的患者加強巡視,防意外。

4.3.4 對老年病人更換體位知識的宣教:因體位變化導致的跌倒事件比例較高。老年人關節僵硬,屈膝不便,起床及久坐后立即站起,體位的突然改變,會導致大腦一過性供血不足,發生頭昏,站立不穩而跌倒。告訴老年患者:更換體位必須有個過度,平時生活起居做到 3個30s,即醒后 30s再起床,起床后30s再站立,站立后 30s再行走。并且提醒老年患者:不要長久地保持同一種體位。勸告易跌倒的老年患者盡量使用拐杖。

4.3.5 在心理和情緒上對老年病人的支持、撫慰:根據老年病人常見的不服老、不服輸、不愿麻煩別人、固執、易焦慮等心理,要做好細致的思想工作,提醒老人正確評估自己的行為能力,做自己力所能及的事情,減少危險的發生機會。對力所不及之事,平衡自己的心理,及時調整自己的期望。理解老人的各種想法,傾聽他們,耐心勸導,并要反復提醒。讓老年病人心情保持平緩,不急不躁,不論外界發生什么,學會自控。

4.3.6 保證安全的就醫環境:①保持開水房、洗漱間、走廊廁所等地面干燥無水。②清潔工在拖地時應放置寫有“小心地滑,防止跌倒”的警示碑,提醒老年病人行走時小心。③保持人行道暢通,醫療儀器如床旁監護儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置,醫療儀器的電線卷放有序。④保持足夠的照明,病區要光線充足,廁所、走廊燈光不能太暗,轉角位置必須有照明等,并要定時檢查,發現問題及時維修。

4.4 采取有效的安全管理制度及培訓機制

4.4.1 強化全員安全意識:利用各種機會,教育醫生、護士、護工、陪護重視病人安全,認真執行各項安全措施。從職業良心來講,如果未盡到安全責任,患者因跌倒、墜床而致傷、致殘甚至死亡時,我們會終生愧疚。因此,應警鐘長鳴,自覺履職盡責,避免意外發生。

4.4.2 定期組織對護工、陪護及家屬的安全知識培訓:要求護工干濕兩遍拖地,及時放置防滑標識。如果未按要求去做,病人跌倒,要承擔相應責任。制度上層層把關,關口前移,變事后追究為事前監督及懲處:①接診護士、責任護士、值班護士在安全管理方面人人有分工,有責任,做到層層把關。②護士長每天對科室新入院患者及危重病人了如指掌,及時檢查安全防范措施的落實情況,對未按要求實施安全措施者嚴厲批評,嚴格處罰。

[1]吳曉蔚,王力紅.神經內科住院患者墜床跌倒等意外事故的防范[J].航空航天醫藥,2010,21(3):394.

[2]張曉艷.神經內科老年住院病人跌倒原因分析及對策[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2010,1(12):199.

[3]周桂英.內科住院患者跌倒與墜床原因分析及預防對策[J].中華現代護理學雜志,2009,11(6):1018-1019.