重度腦卒中患者腸內營養的護理

向永紅

河南新密市第一人民醫院 新密 452370

腦卒中是神經系統的常見病,多發病。近年來由于診斷和治療技術的進步,病死率明顯減低,但致殘率卻相對增高。重度腦卒中患者幾乎都存在不同程度的營養不良,多由于腦卒中本身對機體的直接影響、營養物質的消耗及進食功能障礙對機體的影響,導致機體消化吸收障礙。腸內營養支持(EN)能促進患者腸道功能早日恢復,維持內環境的穩定,減少感染、低蛋白血癥等并發癥的發生,同時可有效縮短住院時間[1]。但EN在使用不當時常會出現很多并發癥,筆者將臨床常見的使用EN導致并發癥的原因及護理體會進行總結,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009-10～2010-01我科共收治重度腦卒中且需要腸內營養患者72例,男54例,女18例;年齡56～82歲,平均63.8歲。均符合第2屆全國腦血管病會議制定的各類腦血管病診斷要點。

1.2 方法 給予患者置胃管和腸內營養管(紐迪希亞制藥公司生產的福爾凱鼻腸營養管,營養管長約130cm,直徑約3.33mm),將營養管插入胃管前端側孔一起送入胃內,將二者用膠布于鼻前固定好,并接負壓吸引盤排空胃腸積氣,調整胃管和腸內營養管,使胃管遠端置于食管空腸吻合口以下。EN均選用紐迪希亞制藥公司生產的腸內營養混懸液TPF制劑(能全力500mL/瓶)。靜脈輸液繼續應用抗自由基、腦保護等藥物,同時可以補充EN不足的熱量及氮量。

1.3 結果 本組發生腹瀉18例,嘔吐6例,腹痛2例,堵管2例。所有患者通過對癥處理,并發癥得到解決,無感染性腹膜炎發生,腸內營養得以順利進行。

2 護理

2.1 生活細節護理 (1)體位。應使患者保持仰臥,床頭抬高,頭偏向一側。選擇安靜的環境。(2)穿衣。患者要選擇寬松肥大的衣服,替癱瘓患者穿衣服時,先穿患側,再穿健側。不可生硬扯拽,以免擦傷患者皮膚,出汗或尿濕衣褲后,應及時更換。

2.2 心理護理 (1)行腸內營養前,應提前告知患者家屬,使其有一定的心理準備。(2)向患者家屬講明擬采用的置管途徑,應用腸內營養制劑的種類、灌注方法及可能出現的并發癥等。使其對于腸內營養可能出現的腹痛、腹瀉、腹脹等不適反應有所了解。使患者及其家人在出現不良反應時不至于出現焦慮、恐慌情緒。(3)向患者家屬介紹腸內營養的優點及對治療原發病的益處,同時介紹典型成功病例,以增強患者家屬的信心。(4)做好患者的宣教和心理疏導,解除其緊張心理,取得患者及家屬的配合,使其積極配合治療、護理,增強患者康復的信心。

2.3 腸內營養的常規護理 (1)保持營養管通暢,防止管道扭曲、堵塞,妥善固定營養管。(2)營養液的輸入一般為一次性投給、間歇重力滴注和連續經營養泵滴注等方法。我科使用的是連續經營養泵滴注的方法。(3)做好患者的口腔、鼻腔護理,保持鼻腔濕潤,及時清除鼻腔分泌物、經常移動營養管,防止營養管長時間壓迫鼻黏膜。(4)輸注營養液過程中,應勤巡視、觀察病情,檢查恒溫器及營養泵是否正常工作,發現故障應及時排除,觀察患者有無不適癥狀,及時處理輸注過程中出現的問題。(5)腸內營養的不良反應及護理。①嘔吐:如出現嘔吐情況,可減慢輸注速度或暫停輸注,給予胃復安肌內注射等措施,待癥狀緩解后再輸入。②腹痛:注意輸入營養液的溫度不能過低,速度宜慢,腹痛發生時可用開塞露納肛,刺激腸蠕動,同時減慢輸注速度,減輕癥狀。③腹瀉:腹瀉與營養液輸注的速度、溫度關系密切,滴注營養液時速度不宜過快,每天遞增不超過30mL/L,溫度宜保持在37～38℃。腹瀉嚴重時可適當應用止瀉藥。④營養管阻塞:為保持營養管的通暢,每日在輸注前后均以溫鹽水或溫開水沖洗管道,防止營養液殘留,堵塞管腔。

3 討論

有報道重度腦卒中好發于60歲以上人群,并認為男女發病率無差異。從臨床資料看,重度腦卒中病因中,老年人以高血壓病、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病伴房顫、高脂血癥及血液流變學異常為常見,中青年人以風濕性心臟病、房顫為主[2]。部分重度腦卒中患者由于腦細胞重度水腫,廣泛壞死使顱壓升高,組織結構移位,腦疝形成,導致病死率明顯升高。大面積腦梗死也使得大腦皮質對信息的整合功能及神經纖維的傳導功能受到嚴重損害[3]。

重度腦卒中患者的能量代謝明顯增高,是正常靜息狀態下的1～1.5倍。大多數存在不同程度的意識及吞咽功能障礙,應激使機體處于高分解代謝狀態,營養物質攝入不足和過度消耗成為急性期物質代謝和能量代謝的突出矛盾。高顱壓和胃腸功能降低使大多數患者出現頻繁嘔吐;腸內營養支持能控制代謝紊亂,降低腦水腫,改善細胞代謝紊亂及腦細胞缺氧,促進機體恢復。有研究表明,給予重度腦卒中患者積極合理的營養支持,能提高機體的細胞免疫功能,增加機體抵抗力,減少并發癥的發生。

目前采用的營養支持途徑中,腸內營養已被認定為營養支持的首選。腸內營養較腸外營養安全有效,經濟適用,而且出現一些并發癥也易于處理。但并發癥如處理不當,同樣給患者恢復帶來影響,增加痛苦并影響治療效果[4]。腸內營養的并發癥是多方面的,在臨床上觀察最多的是胃腸道方面的表現,如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等,可能與輸注速度、濃度、溫度有關,而這些癥狀通過我們的早期觀察和及時處理,癥狀均能得到緩解。通過我科的總結,嚴密觀察病人,積極處理并發癥,能維護腸黏膜結構和功能的完整性,并能刺激胃蛋白酶和胃腸激素的分泌,還有助于腸道細胞分泌免疫球蛋白,對治療和康復起到積極作用。

總之,通過積極合理的腸內營養供給,能使重度腦卒中患者獲得較多的熱能和蛋白質,增加機體抵抗力,糾正負氮平衡,促進神經功能恢復,減少并發癥。鼻腸管的護理是腸內營養成功實施的重要環節,采用正確的護理配合,保證腸內營養支持安全與有效,是腦卒中患者使用鼻腸管進行腸內營養的重要保證。

[1]吳瑞芳,朱文紅.危重患者腸內營養并發癥的預防及護理[J].中國臨床保健雜志,2004,7(1):55-56.

[2]李愛美.大面積腦梗死62例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(3):44-46.

[3]陳忠良,胡多利.76例大面積腦梗死臨床特點分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(9):45-46.

[4]肖方,甘飲.腸內營養的發展及臨床并發癥[J].中國藥房,2005,16(3):230-231.