老年患者腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理

張淑萍

河南博愛縣人民醫院 博愛 454450

隨著我國老年人口的逐年遞增及飲食結構的變化,膽囊疾病已成為老年人較常見疾病。腹腔鏡膽囊切除術(LC)因其創傷小、術后患者疼痛輕,恢復快等特點,近年來在基層醫院普遍開展[1]。由于老年患者往往合并有程度不同的心腦血管、肺部疾病、糖尿病等,使手術難度和風險有一定的增大。因此科學有效的做好老年患者LC圍手術期護理,是手術成功的基礎。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院2006-06～2009-12為60歲以上32例膽囊疾病患者在氣管插管麻醉下施行了 LC,其中男19例,女13例;年齡為60～81歲,平均年齡63歲。慢性結石性膽囊炎28例,膽囊息肉4例。合并冠心病6例,高血壓8例,糖尿病4例,慢阻肺3例。32例患者經治療與精心護理,均得到良好恢復。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:LC是一種新興的微創診療技術,老年人不容易接受,加上適應新環境的能力也較差,生活習慣被打亂等均可使其產生不同程度的焦慮、緊張、恐懼等情緒。護理上重點調整患者的心理狀態,首先入院后要主動接觸病人,進行良好的護患溝通,獲得患者信任,耐心交談,解除心理壓力;其次要做好入院健康宣教,結合病情給患者及家屬講明手術的重要性及必要性,醫生采取此類手術的可靠性及臨床開展情況,術后效果及介紹成功的病例等方法使患者增強信心,消除顧慮,取得術中配合。

2.1.2 術前相關檢查:因多數老年患者合并種類不同慢性病、主要臟器功能減退及對手術的耐受性明顯下降等原因,使LC的危險性有一定增加。所以術前檢查中要做好常規檢查,還應根據并發癥的不同,對有并發癥的系統器官進行重點詳細的檢查。如對合并心血管疾病的患者,除心電圖檢查外,還應進行心臟彩超檢查;有心律失常的患者應密切觀察24h動態心電圖,必要時請心內科醫師會診處理;合并高血壓的患者術前將血壓維持在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下;合并糖尿病的患者術前將血糖控制在7 mmol/L以下;合并呼吸系統疾病的患者,胸部X片和肺功能檢查同時進行,必要時查胸部CT,對合并肺部疾病活動期者建議適當延期手術。

2.1.3 皮膚準備:由于LC需在臍周穿刺,因此皮膚準備既要保持臍內皮膚完好無損的同時還要徹底清除臍內污垢,以防術后切口感染。護理人員可用蘸松節油或石蠟油的棉簽浸泡臍窩,臍內污垢軟化后用棉簽擦拭干凈,再用碘伏棉簽在臍窩內旋轉徹底清除污垢。清潔臍部時用力適當,避免擦傷臍周皮膚。

2.1.4 胃腸道準備:術前2～3d禁食豆類、奶類等含糖量高的食品,有利于減少術后腸腔積氣。常規禁食12h,禁水6 h。

2.2 術后護理

2.2.1 保持呼吸道通暢:我院對凡合并慢性疾病的老年患者行LC時采用全麻,故術后應按照全麻護理常規進行護理:①全麻未清醒時患者取平臥位,頭偏向一側,以防誤吸;全麻完全清醒后改半臥位,嚴防舌后墜,確保呼吸道通暢。必要時使用牙墊,待全麻清醒后取出,以防咬傷舌部。②由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成的,術中吸入大量二氧化碳,造成高碳酸血癥,導致缺氧。術后常規給予高流量吸氧,以提高氧分壓,促進二氧化碳排出[2],有效預防高碳酸血癥的發生。氧流量可調至3～5L/min。

2.2.2 嚴密觀察病情:老年人各臟器功能均有所降低,反應較遲鈍,加上合并有種類不同程度各異的慢性疾病,氣管插管和建立CO2氣腹的刺激,使密切觀察病情變化尤為重要,略有疏忽,會可造成不可挽回的后果。因此術后除給予心電監護外,還應注意:①動態觀察心電圖、面色、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等的變化外,注意觀察患者的意識和肌力恢復狀況,若有異常及時處理。②術后體溫的監測,合并糖尿病患者,機體抵抗力下降,常易發生感染,出現體溫異常。③術后血糖的監測,合并糖尿病患者,術后6h快速血糖監測1次,術后第1天,第2天均需空腹監測血糖1次,以防止低血糖及酮癥酸中毒發生。④術后血壓的監測,高血壓患者要定時測血壓,使血壓平穩維持,防止過度波動。⑤血氣分析的監測,合并肺部疾病的患者,應低流量持續給氧,2～3L/min。⑥冠心病病人:給予心電監護,嚴密觀察各項生命指標,發現問題及時處理。在禁食期間注意補液量、補液性質、速度,并記錄引流量及尿量[3],以防電解質紊亂。⑦腹部情況的觀察,重點觀察傷口有無滲血、皮溫、腹部有無皮下血腫、皮下積氣、腹腔外積氣、壓痛、反跳痛等情況。

2.2.3 腹腔引流管的護理:老年患者常有膽囊炎反復發作,使膽囊周圍較嚴重粘連,加上凝血功能的減退,術中時需放置腹腔引流管。因此要注意避免引流管扭曲、滑脫,確保通暢。同時觀察引流液的顏色、性質及引流量,并詳細記錄。

2.2.4 飲食護理:患者無惡心、嘔吐,術后6h可給予少量白開水,若仍無不適,可給予少量全流食,以后逐進半流質飲食直至過度到普食。由于老年人消化吸收功能降低,術后易發生腹脹,故進食不宜過早過多,應少食多餐。

2.2.5 術后疼痛的護理:由于LC屬微創手術,因而術后疼痛明顯減輕,多數患者術后不需使用鎮痛藥,疼痛耐受力差者可給予曲馬多應用。

2.2.6 排尿困難的護理:老年人術后常出現尿潴留,為有尿意但不能自動排尿,應給予腹部按摩、熱敷或誘導排尿,必要時行導尿術。

2.2.7 術后早期下床活動:早期下床活動,可有效促進腸蠕動的恢復,防止長時間臥床引起的壓瘡、墜積性肺炎等并發癥,多數患者可在術后6h下床活動。術后第3～5天即可出院。

目前,隨著LC技術的不斷成熟及廣泛的開展,LC在臨床上已成為治療膽囊良性疾病的首選方法。但由于老年人并發癥多,行LC的危險仍較大,通過本組老年病例,認為在有效控制原發病,嚴密觀察、積極預防的前提下,認真細致地給予術前、術后護理,本手術還是安全、可靠的,無手術并發癥及護理并發癥發生。

[1]陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:682.

[2]鄭英杰.腹腔鏡下膽囊切除術1300例護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(2):封底

[3]張思云,張國偉.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].護理學報,2006,1:12.