定期復診檢測對糖尿病控制的意義

王月玲

河南開封市中醫院糖尿病科 開封 475000

長期血糖控制不良會加速并發癥的發生和發展,因此將血糖控制在正常水平具有非常重要的意義,復診檢測有助于指導糖尿病患者對治療方案作出適時的調整,從而更好的達到個體化治療,使血糖得到較好的控制。

1 復診檢測的內容及方法

糖尿病的復診檢測包括血糖、血脂、血壓、體質量、尿常規、微量白蛋白尿、尿蛋白、眼底、肝功能、胰島功能等。我科在患者出院前告知其按時來復診做以下檢測。

1.1 空腹血糖、餐后2h血糖 空腹及餐后2h血糖檢測:正常值:空腹血糖 3.9～6.1mmol/L;餐后2h血糖＜7.8 mmol/L,有血糖儀者要求患者在家每周二、五測三餐前、三餐后和睡前七個點的血糖并記錄,無血糖儀者每周二、五來醫院測三餐前、三餐后血糖(至少測空腹和餐后2h血糖),后入電子檔案,這些點的血糖水平對于患者和醫生了解全天血糖情況很重要。空腹血糖代表胰島素基礎分泌量對糖異生的抑制作用,當胰島素嚴重缺乏時,胰島素抑制糖異生作用減弱,肝糖輸出增加,空腹血糖就會升高。餐后2h血糖反映胰島素的儲備功能和組織利用葡萄糖的能力(胰島素的敏感性),餐后高血糖是2型糖尿病的早期表現,是慢性并發癥的幕后兇手。空腹及餐后血糖的檢測同等重要。

1.2 糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測 正常值:糖化血紅蛋白HbAlc＜6.5%,每3個月來醫院檢測1次。糖化血紅蛋白(HbAlc)是紅細胞中血紅蛋白與血液中的葡萄糖結合形成的產物。可以客觀地反映近2～3個月內總體的血糖水平[3]。是評價血糖控制水平的金指標。

1.3 血脂檢測 每6個月到醫院檢測1次。血脂主要包括總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。正常值:總膽固醇＜4.5mmol/L、甘油三脂＜1.5 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＞1.0mmol/L低密度脂蛋白膽醇＜2.5mmol/L[2]。2型糖尿病患者常見的血脂異常是總膽固醇或甘油三酯增高,高密度脂蛋白膽固醇降低或低密度脂蛋白膽固醇增高。了解這幾種成分的水平可以幫助我們對心臟病發生風險作出更準確的評估。

1.4 血壓監測 血壓監測1次/周。糖尿病患者中有20%～40%并發高血壓,是一般人發病率的2～4倍。而且高血壓還可以加速糖尿病并發腦血管病、冠心病、糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足等并發癥的發生發展。只有定期測血壓,了解血壓的波動情況,才可以避免并發癥的發生、發展。糖尿病并發高血壓應至少測量血壓1次/周。沒有發生高血壓的病人每3個月測量一次血壓。糖尿病人血壓應控制在＜130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),腎臟已發生損害的病人,應將血壓控制在125/75mmHg。

1.5 體質量 測體質量1次/月,標準體質量是衡量糖尿病治療效果的標準之一。體質量是否正常,用體質量指數BMI表示,正常值:BMI18.5～ 23.9kg/m2;超重:BMI＞24.0kg/m2;肥胖:BMI＞28.0kg/m2,尤其是腹型肥胖者容易得糖尿病,且得了糖尿病后也會因肥胖而使病情不易控制,所以根據測量體質量情況采取措施控制體質量,才會避免糖尿病并發癥的發生發展。

1.6 尿常規、微量白蛋白尿、尿蛋白 每3個月檢測一次。尿常規檢測主要看有無尿蛋白,這種方式有助于發現明顯的蛋白尿,但是會遺漏微量白蛋白尿。檢測微量白蛋白尿最簡單的方法是測定尿中白蛋白與肌酐的比值,只需單次尿標本即可檢測。如結果異常,則應在3個月內重復檢測以明確診斷。微量白蛋白尿:白蛋白/肌酐 男:2.5～25.0mg/mmol(22～ 220mg/g);女:3.5～ 25mg/mmol(31～ 25.0mg/g);大量白蛋白尿:白蛋白/肌酐＞25.0mg/mmol(220mg/g)(男女)[1]。

尿液中蛋白質的出現是判斷糖尿病腎病發生的重要窗口,微量白蛋白尿的檢測是早期發現腎臟受損最敏感、最可靠的診斷指標[4]。糖尿病患者應每3個月檢測1次。這樣,對于腎病的預防及早期治療均起到了積極作用。糖尿病腎病早期并無明顯臨床癥狀,通過檢測尿微量白蛋白可發現早期腎損傷,而這種早期的腎損傷是可逆的,盡早檢查及時干預治療逆轉病理改變,可有效延緩糖尿病腎病的發生及發展過程[5]。

1.7 肝功能檢查 肝功能檢查主要是為了觀察服用治療糖尿病的藥物是否引起肝臟損害。一般3～6個月監測1次。

1.8 心電圖 應每個月或一個季度做1次檢查,因為糖尿病人患冠心病的危險性較大。

1.9 眼底檢查 眼底病變也是糖尿病微血管病變慢性并發癥之一。應每3～6個月做1次檢查。

1.10 胰島功能檢測 應每年做1次檢查,通過檢測了解胰島素分泌情況,胰高血糖素分泌情況,是否有胰島素抵抗等,胰島素抵抗是導致糖尿病并發癥加重的根本原因。

2 討論

2.1 復診檢測 能使患者及時了解血糖、血脂、血壓、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白等控制情況,發現異常及時調整治療,從而延緩糖尿病并發癥的發生與發展,促進健康和提高生活質量。

2.2 血糖檢測 糖尿病的治療與檢測不但在住院期間,而且包括出院后的定期復診,只有這樣血糖才能穩定在理想范圍。許多糖尿病患者經常注意監測空腹血糖,往往忽視餐后血糖監測,殊不知餐后血糖是心血管疾病的獨立危險因素。通過有規律的自我血糖監測和定期的糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測,能夠深入詳細了解血糖控制情況,使患者能夠得到及時恰當的治療,有利于血糖得到良好的控制,從而降低心血管疾病的危險性。

2.3 血脂的檢測 對糖尿病患者來說也是必不可少的,正常的血脂可以減少動脈硬化、冠心病和卒中等疾病的發生風險。

2.4 其他 血壓、體質量、尿常規、微量白蛋白尿、尿蛋白的檢測更是不容忽視的一部分,只有定期檢測,才能避免糖尿病患者在無聲無息中毀掉自己的腎臟。出院后的復診關系著糖尿病患者血糖控制是否達標的關鍵,只有了解復診檢測的時間與方法,糖尿病患者才能和正常人一樣健康長壽。

[1]項坤三.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:中華醫學會,2007:43.

[2]李艷,張平安.疾病實驗室診斷與分析[M].北京:人民軍醫出版社,2002:97.

[3]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].第13版.上海:人民出版社,2009:1030.

[4]劉靜云.淺析糖尿病腎病與尿蛋白的關系[J].河北中醫,2009,31(8):24.

[5]李克明.2型糖尿病與高血壓病人尿微量蛋白改變的研究[J].中國實用神以疾病雜志,2009,12(14):45.