36例嚴重多發傷病人的急救護理體會

詹利紅 孫群周

1)河南洛陽市第三人民醫院 洛陽 471002 2)河南洛陽正骨醫院 洛陽 471002

我院2005-05～2009-05共收治嚴重多發傷病人36例,現將急救護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者 36例,男 22例,女 14例,年齡6～70歲。醫務人員到達現場時間或病人就診時間分別是傷后5 min～3h。就診時呼吸心跳停止 4例,處于瀕死狀態 10例,其余患者均有不同程度休克。

1.2 損傷原因及部位 交通事故15例,塌方砸傷8例,刀刺傷7例,墜落傷5例,爆發傷1例。受傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、血氣胸、五官損傷、大面積軟組織撕脫傷、泌尿系統損傷等為主。

1.3 診斷標準 多發傷是指同一致傷因素作用下,機體有2個或2個以上的臟器或解剖部位同時或相繼遭受損傷;其中至少有一處或兩處危及生命。嚴重程度按AIS90-ISS法評定,凡ISS≥16者均為嚴重多發傷。全組ISS均＞16,搶救后均需要住院或手術治療。

2 急救護理措施

2.1 快速評估病情 多發傷是一種變化迅速、病情復雜的動態損傷。護士應配合醫師盡快實施“一問、二看、三測、四摸、五穿刺”的五步檢診程序,及早明確診斷。對患者主要存在的問題和重要臟器的功能狀況有一個初步的評估,并根據傷情安排搶救順序。

2.2 準確執行搶救程序 創傷后60min是“黃金60min”,應遵循危重病人“先救命后治療”的原則,爭取搶救時間。按急救程序(VICSO)搶救病人,V(Ventilation)指通氣,保持呼吸道通暢:通氣障礙是多發傷病人早期最常見的死亡原因,及時清除呼吸道異物。給予鼻導管或面罩吸氧,氧流量4～6L/min。必要時緊急心肺復蘇,行氣管插管或氣管切開,呼吸機輔助呼吸。I(infusion)指輸液抗休克:嚴重多發傷的病人傷勢重,休克發生率高,病死率高,傷后6～8h內是第二個死亡高峰,也是創傷急救的黃金時間[1],應迅速建立2～4條靜脈通道確保液體快速輸入。本組33例患者,給予建立雙靜脈通道。采用18～22號靜脈留置針,以保證大量輸液、輸血通暢。C(control bleeding)指緊急控制活動性出血:對開放性骨折、活動性出血患者,給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。胸部傷口合并有氣胸者給予多層無菌紗布覆蓋,胸帶加壓包扎止血,使開放性氣胸轉為閉合性氣胸;腹部傷口合并腹腔內容物外露者,用無菌生理鹽水紗布覆蓋。本組2例患者因頸外、頸內、股靜脈等大靜脈損傷破裂,發生大量出血。急診護士當機立斷,直接加壓止血,同時快速補充血容量,經緊急手術,均治愈出院。S(supervise)多功能監護:采用多功能監護儀,持續監測心率、呼吸、血壓、氧飽和度,并記錄各引流管引流情況。及時發現患者的病情變化,心肺驟停者立即行心肺復蘇術。O(operation)手術:急救護士應有針對性做好緊急術前準備,如配血、備皮、皮試、插胃管、尿管等,為病人盡快手術爭取時間。目前國內外許多學者正開展急診室內手術[2],它是急診室搶救工作的發展趨勢。

2.3 預見性協調各科室間的工作 嚴重多發傷病人的搶救涉及科室范圍廣,護士應有預見性地協調與其他科室的工作,在救治病人的同時通知有關科室,使急救工作暢通無阻,使急診科真正成為生命的綠色通道。

2.4 合理搬運 對有頸椎損傷的患者應安放頸托。疑有脊柱骨折的傷員,搬運時應讓傷者兩下肢靠攏,兩上肢貼與腰側,保持傷者的體位為直線;腰、胸、腹部損傷時,腰部要墊小枕或衣物。使脊柱在無旋轉外力的情況下,采取3～4人平托法搬運,人少時可用滾動法[3]。對嘔吐患者,采取側臥位;昏迷患者去枕平臥,頭偏向一側;骨折患者,妥善固定患肢并擺放合適的位置,觀察傷肢的血運及出血狀況。

2.5 重視心理護理 對意識清醒的病人,心理護理應貫穿整個急救過程。護士應以從容鎮定的態度,熟練的技術,給予患者及家屬信任和安全感。及時提供搶救信息,減輕家屬心理負擔,取得理解和支持,以保證整個搶救工作順利進行。

3 結果

全組36例患者中32例經積極救治轉入相關科室,成功率88.89%。死亡4例(急診搶救室死亡2例,院前死亡1例,1例送手術室途中死亡)。

4 討論

嚴重多發傷病人的急救過程中,科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。快速、敏捷的應急能力與熟練的業務技能是搶救成功的關鍵。要有時間觀念,為贏得創傷病人急救“黃金60min”。多發傷病人病情復雜,護士必須具有敏銳的觀察能力,保持頭腦清醒,確保護理工作的針對性、準確性。科學地運用急救程序是提高搶救成功率的保證,急救工作按VICSO程序,我們制訂了ABCDE搶救配合分工程序[4],使搶救工作緊張有序。護士根據病人病情酌情采取急救措施爭取搶救時機,形成以提高整體護理效益,減少醫療意外為核心的護理過程,有效避免醫患糾紛發生[5]。

[1]何鵬.創傷臨床分類及救治[M].北京:清華大學出版社,2005:157-158.

[2]江觀玉.急診護理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:26-27.

[3]呂愛紅,吳志敏,孟丹丹.脊髓損傷的院前急救護理[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(6):68-69.

[4]章建霞,盧美云.交通事故致嚴重多發傷的程序化急救護理[J].護理與康復,2005,12(6):437-438.

[5]聶鵬,聶國英,李艷紅.群體創傷院內護理急救的配合[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(4):95.