98例高血壓腦出血的護理體會

劉翠云

河南上蔡縣人民醫院 上蔡 463800

現將我院2009-01～2009-12收治的98例高血壓腦出血患者的護理體會分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例患者,男68例,女30例;年齡31～89歲,平均63.2歲。其中 10例發病后診斷高血壓,余 88例腦出血時發現高血壓時間2個月～45a,發病后入院測血壓均高于正常,高于200/110mmHg38例;全部出血病例均經腦CT證實,測算出血體積均＜20mL,出血部位基底節區59例,小腦15例,腦干10例,額葉8例,頂葉 5例,枕葉1例。

1.2 方法及措施 98例高血壓腦出血患者中15例采用外科手術治療,83例采用內科保守治療,其中有20例患者因呼吸驟停進行氣管插管,呼吸機控制呼吸;患者護理措施采用標準化操作并詳細記錄,包括基礎護理、專項護理及針對患者個人的個性化護理。

2 結果

98例高血壓腦出血患者中有15例出血量持續增多經外科手術治療,其余83例經內科保守治療及護理后復查CT出血灶高密度完全吸收消失,轉變為正常等密度35例,轉變為低密度軟化灶28例,另有20例并發出血后梗死,CT表現為片狀低密度影。出院評價完全康復48例,有偏癱癥狀或后遺癥45例,死亡5例。

3 護理體會

3.1 高血壓腦出血患者入院時接診護理 首先評估病人狀況,常規測定血壓,觀察并記錄患者呼吸、心跳、體溫、意識、瞳孔、脈搏及神經系統有無相應陽性體征,詳細詢問病人或家屬病史及既往史,高血壓腦出血病人發病突然,既往有高血壓病史或發病時血壓明顯升高,癥狀加重進展快,常伴有偏癱癥狀,腦干出血可有意識障礙,接診后應迅速明確診斷,確定并落實相關護理措施,注意有無嘔吐誤吸情況,建立靜脈通道,吸氧,心電監護并及時完成其他各種輔助檢查工作。對于有意識障礙或昏迷癥狀的患者應將頭偏向一側,清除口、鼻內異物及分泌物,防止發生窒息,必要時行氣管插管或氣管切開。

3.2 高血壓腦出血患者的院內個性化護理 腦出血患者出血早期囑病人保持頭高腳低臥位,可墊高枕頭靠墊或抬高床頭,有利于患者腦靜脈的回流通暢。急性期應保持臥床靜養,盡量避免搬動,要做好患者本人及其陪護家屬的溝通工作,教育并幫助其了解絕對靜臥休息的重要性及必要性,爭取配合。青年高血壓腦出血患者由于無其他臟器疾病,體質較好,恢復相對較快,常常忽視靜臥休息的重要性,應加強病室管理,嚴格限制探視時間,住院期間戒煙戒酒,規律飲食。老年患者由于常合并其他器質性疾病,癱瘓較常見,應早期應用充氣床墊,定期翻身變換體位,翻身時應先將病人移向近側,然后再翻向遠側,教育陪護家屬注意應用床旁扶手防止病人墜床。

3.3 臥床休息期間的生活及飲食護理 保證患者的飲食要定時,生理排泄要及時,每天出入水量要做好記錄,水的攝人量控制在每日每人1500mL以內,循環血量不足會加重腦血管痙攣,過多的入水量有可能加重腦水腫癥狀。飲食護理應注意觀察并判定患者的即時意識狀態,對于意識不清的患者絕對禁止采用經口喂食的方法,應留置鼻飼管,出血早期準備清淡流質飲食經鼻喂食,進食5～6次/d;兩次鼻飼間隔期要適量喂水,防止脫水的發生;對于意識清醒的患者囑其按照少食多餐的原則,提倡低脂、清淡、高蛋白及富纖維食物。注意保證新鮮蔬菜及水果的攝入,可以調配蜂蜜水飲用,避免便秘及用力大便,防止加重腦出血。

3.4 高血壓腦出血患者的院內專項護理 高血壓腦出血患者腦水腫加重時常有劇烈嘔吐癥狀,伴發意識障礙時應保持靜脈通道通暢,及時按醫囑快速靜滴甘露醇、呋塞咪、地塞米松等藥物控制腦水腫,降低顱內壓[1]。部分高血壓腦出血患者會伴有癲癥狀,可事先在病房內或床旁備好牙墊或壓舌板,發現異常狀態時,隨時取用,以防發作時咬傷舌頭[2],癲持續狀態可引起氣道痙攣而窒息,平時應有針對性的演練搶救預案,必要時氣管切開。高血壓腦出血病人由于應激性潰瘍和糖皮質激素的應用有可能在住院期間出現上消化道出血癥狀,護理巡視中應注意定期動態觀察患者的腸鳴音情況及大便的色澤變化等。高血壓應用藥物控制后要密切注意血壓的變化,高血壓腦出血患者收入院后需要進行相關的醫技儀器檢查,如腦部螺旋 CT、CTA、MRI、MRA 或 DSA等,應提前預約檢查時間,聯系相關科室備好檢查用藥,盡量減少檢查中不必要的等待時間;有碘代謝異常疾病的患者不宜行CTA及DSA檢查;患者體內有金屬或電子類植入物,有人工心臟起搏器置入術史及正佩戴電子胰島素泵等情況時禁止MRI及MRA檢查,所有進入的磁共振室掃描間的人員均應去除隨身攜帶的金屬類和電磁類物品,有假牙的患者檢查前要事先取出假牙。

綜上所述,對于高血壓性腦出血患者的護理,要求從業者有較全面的護理知識,對患者進行細致認真的觀察,能夠及時判斷患者疾病狀況,有針對性的迅速做出反應;積極妥當的護理可有效提高患者治愈率,改善患者生存質量。

[1]顧愛武.高血壓腦出血31例的急診護理體會[J].航空航天醫藥,2009,20(12):125-126.

[2]謝秀鳳.自發性蛛網膜下腔出血患者急性期的護理體會[J].中國民族民間醫藥,2010,(11):218.