醫源性氣管支氣管異物9例原因分析

徐照珉 王艷麗 李俊玲

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

在臨床各科護理實踐中,常需要為患者施行各種治療和護理,因操作不慎和缺乏經驗將導致各種醫源性傷害。我院呼吸內科氣管鏡檢查室接診了9例醫源性氣管支氣管異物患者,均成功實施了異物取出術。為有效避免類似現象發生,現就其發生原因進行分析并提出預防措施。

1 臨床資料

9例病人均為我院2002-2008年住院或門診患者,男6例,女3例;年齡25～78歲。9例病人中,5例為各種原因行氣管切開的患者在氣管切開處進行護理操作時棉簽掉入氣管內;2例為外院口腔科為患者治療前行局麻時不慎將6.5號注射針頭掉入右中間段支氣管;1例為外院住院患者癲發作,護士行保護性措施時,情急之下用圓珠筆墊入口腔內以防病人咬舌自傷,而將圓珠筆咬斷筆頭掉入右主支氣管,主管護士因怕負責任隱瞞真相,直到病人出現嚴重呼吸困難時急去放射科在X光下才確診為氣管異物所致;1例為外院呼吸科醫務人員在行常規氣管鏡檢查刷片時因細胞刷老化頭端折斷掉入左上葉舌支支氣管亞段。

2 方法和結果

9例病人中5例氣管內掉入棉簽者,通過常規氣管內2%利多卡因4mL麻醉后經纖支鏡定位異物鉗鉗取,順利取出;2例注射針頭掉入支氣管者在2%利多卡因4mL氣管內局麻下用異物網籃取出;1例圓珠筆頭掉入右主支氣管口者經氣管鏡用異物鉗取出;1例細胞毛刷頭掉入左上舌支亞段者,因位置靠近支氣管遠端,氣管鏡無法窺見,因刷子頭端有金屬柄,通過去放射科介入室在X光引導下經氣管鏡用異物鉗伸入左上舌支亞段多次盲取,最終成功取出。9例患者無1例死亡。

3 討論

氣管異物病人本身常合并肺炎、高熱等癥狀[1],本組病例中有6例因氣管異物阻塞或部分阻塞氣管導致患者阻塞性肺炎和肺部感染,9例患者均有不同程度的悶氣、呼吸困難癥狀。造成醫源性氣管異物原因分析:5例棉簽掉入氣管內患者,其中2例為護士在為氣管切開患者經套管擦取氣管內痰痂時棉簽上的棉花脫落掉入氣管而致病人呼吸困難;其余3例為家屬所致;2例注射針頭掉入支氣管者是因注射前未將針頭與針栓擰緊并手扶針頭銜接處而將針頭掉入右側支氣管;1例細胞刷頭斷裂掉入左上葉舌支支氣管亞段者,為醫務人員行氣管鏡檢查刷檢前未及時發現刷子生銹老化而在支氣管內刷子頭折斷遺留在支氣管內;1例癲患者病情發作時護士沒有經驗倉促之下出現的工作失誤而使筆頭誤吸入右主支氣管,導致病人呼吸困難急來我院就診。

醫源性支氣管異物是由于在進行醫療護理工作操作時不慎引起的,常有明確的病史[2]。本文9例氣管支氣管異物患者均為醫源性氣管異物的受害者,是本不該發生的。究其原因:(1)醫護人員工作態度不認真、不專注。(2)對患者家屬宣教、指導不夠,導致家屬誤將棉簽掉入患者氣管內。(3)專業護士年輕化趨勢,導致臨床工作經驗缺乏。(4)科室領導對醫務人員專業強化教育不夠。(5)缺乏高年資護士的臨床帶教。(6)缺乏經常性的醫源性傷害專業知識培訓。

在當前復雜的醫療環境下,醫患糾紛時有發生,如何在做好臨床治療護理工作的同時保護患者不受醫源性傷害,切實維護病人的醫療護理安全,避免在病人原有疾病的基礎上增加額外的創傷和損害,減少醫療事故發生率。因此,應采取以下預防措施:(1)科室主任和護士長要加強管理,強調醫療護理法制教育。(2)對廣大醫務人員加強崗位技術和職業培訓教育,強化職業風險意識。(3)加強責任心,工作時精神高度集中。(4)對病人家屬做好安全教育工作,避免家屬隨意、自作主張為病人進行護理操作。(5)加強巡視,發現問題及時解決。(6)出了問題不能隱瞞真相,應實事求是,如實反映及時處理。(7)定期檢查器械、設備的老化、損傷情況,避免使用生銹或有潛在斷裂、破碎危險的器械。(8)出了問題勇于承擔責任,不相互推諉和埋怨,科室負責人應尋找原因總結經驗教訓,給醫護人員以警示,杜絕或減少此類事件發生,以免因患者氣管異物導致呼吸困難、窒息的發生,危及患者生命,增加患者身體和精神的雙重痛苦,延長患者住院和治療時間,額外增加患者醫療費用及醫患糾紛的發生。

[1]張彥平,朱淑萍.氣管異物取出術 300例術中體位配合體會[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(19):93-94.

[2]黃艷麗,許孟君,高忠媛.醫源性支氣管異物 1例[J].醫用放射技術雜志,2005,4:92.