創(chuàng)建現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的實踐與體會

衛(wèi) 軍 衛(wèi) 紅 吳愛京 江紅玲 靳莎莎

1)武警河南總隊醫(yī)院 鄭州 450052 2)河南司法警官職業(yè)學(xué)院 鄭州 450002

消毒供應(yīng)中心,是醫(yī)院內(nèi)各承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)部門,消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院于2007年在新病房大樓創(chuàng)建了現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心,配置了先進(jìn)的設(shè)備。本文就如何創(chuàng)建現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心談一談我院的做法與體會。

1 設(shè)施設(shè)備與工作任務(wù)

我院消毒供應(yīng)中心建筑面積600多平方米。消毒供應(yīng)中心從籌備到施工均嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》執(zhí)行,并引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)消毒供應(yīng)中心的設(shè)計和布局理念,保證了布局的合理性和實用性。各區(qū)間有實際的隔離屏障,使人流、物流嚴(yán)格分開,確保物品由污到潔,空氣由潔到污互不交流。

1.1 建筑布局 劃分兩大區(qū)域,即工作區(qū)域和輔助區(qū)域。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)(含獨立的敷料包裝間)、無菌物品存放區(qū)。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間由雙門清洗消毒器、滅菌器形成實際屏障;人員進(jìn)入工作區(qū)域有緩沖間,緩沖間內(nèi)設(shè)非手觸式洗手設(shè)施。手工物品的傳遞設(shè)專用傳遞窗;嚴(yán)格做到了人走門、物走窗。工作人員有專用入口通道,做到了人流、物流不交叉、不逆行[1]。

1.2 工作任務(wù) 每日完成1000人次門診患者和700張病區(qū)床位的醫(yī)療診治器械、用品和手術(shù)室(17個手術(shù)間)的手術(shù)器械等用品的清洗、消毒滅菌工作。

1.3 設(shè)備、設(shè)施的配置

1.3.1 清洗消毒設(shè)備:清洗、消毒設(shè)備是消毒供應(yīng)中心日常工作的基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和實力,引進(jìn)了:①雙門自動清洗消毒器:配合相應(yīng)的附件,具有清洗、酶處理、熱水噴淋、干燥、上油、消毒等作用,整個清洗過程需45～50min。②超聲清潔器:具有定時、溫控作用,操作簡單,整個清洗過程僅需10～15min。③配有污物回收車、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、干燥設(shè)備等。

1.3.2 滅菌設(shè)備及設(shè)施:雙門全自動脈動式預(yù)真空滅菌器、無菌物品裝、卸載設(shè)備,并配備了滅菌蒸汽發(fā)生器等。

1.3.3 檢查、包裝設(shè)備:配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)、清潔物品裝載設(shè)備。

1.3.4 其他設(shè)備:雙列式籃筐儲存架、純凈水處理系統(tǒng)、密閉式下收車、下送車、小車清洗機(jī)等。

1.3.5 空氣凈化:檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)采用10萬級層流空氣凈化,去污區(qū)采用30萬級凈化。空氣流向由潔到污;去污區(qū)保持相對負(fù)壓,檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓,各室間均進(jìn)行溫濕度控制。

1.3.6 室內(nèi)裝修:地面采用PVC地板膠,工作區(qū)域三區(qū)以不同的顏色加以區(qū)分。墻面采用鋁塑板裝修,天花板采用聚苯乙烯彩鋼板,提高了環(huán)境的保潔能力。空調(diào)、燈箱、凈化器送風(fēng)窗口等安裝在天花板內(nèi),水管、線路等采用埋入時安裝,室內(nèi)保持表面平整。

1.4 消毒供應(yīng)中心的管理

1.4.1 現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心應(yīng)首先建立健全各項管理制度,主要包括工作管理制度、工作流程管理制度、清洗消毒管理制度、各組崗位職責(zé)、消毒隔離制度,各項工作流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),滅菌效果監(jiān)測制度、職業(yè)安全規(guī)章制度、突發(fā)事件的防范措施和處理指引、設(shè)備使用記錄、設(shè)備維修和日常維護(hù)記錄等。只有熟悉供應(yīng)中心崗位工作內(nèi)容和質(zhì)量要求,才能確保每一個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

1.4.2 工作人員的管理:消毒供應(yīng)中心采用封閉式管理,各工作區(qū)域嚴(yán)格按照管理規(guī)范要求進(jìn)行著裝,進(jìn)入三區(qū)必須經(jīng)過緩沖間洗手、更衣、方可進(jìn)入。各區(qū)人員嚴(yán)守區(qū)域管理的規(guī)則,未經(jīng)批準(zhǔn)不得任意流動或調(diào)整工作范圍,以確保工作質(zhì)量。

1.4.3 規(guī)范工作程序:根據(jù)消毒供應(yīng)中心的布局和工作流程,規(guī)范診療器具和物品處理的操作流程。即臨床各科室器械:回收→分類→清洗→消毒→干燥→檢查與保養(yǎng)→包裝→滅菌→儲存→發(fā)放。制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),做到洗滌不合格不進(jìn)入下一個工序;準(zhǔn)備物品不合格不裝配;滅菌物品不合格不發(fā)放。

1.4.4 加大管理力度:加強(qiáng)過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,強(qiáng)調(diào)全員參與質(zhì)量改進(jìn)。所有工作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)和考核后才能上崗,熟悉消毒供應(yīng)中心的崗位工作內(nèi)容和質(zhì)量要求,并掌握消毒隔離和感染管理要求,落實崗位責(zé)任制,確保每一個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。科室質(zhì)量管理小組每天跟班檢查,護(hù)理部、院感辦定期組織檢查,加大管理力度。

1.4.5 強(qiáng)化服務(wù)管理:全面推行主動到病區(qū)下收下送物品的服務(wù)模式。由2名護(hù)士用封閉式推車下收下送,以減少途中污染。下送車分潔車和污車,1名負(fù)責(zé)污染物品的回收,另1名推清潔車負(fù)責(zé)無菌物品的發(fā)放,2名不交叉,物品不混放,保證潔污分開,下送人員不可接觸污染物品,以防止交叉感染,發(fā)放后剩余物品應(yīng)視為污染,不能再進(jìn)入無菌物品存放間,必須重新滅菌,以保證無菌物品的質(zhì)量。在進(jìn)行物品交換時還要求做好嚴(yán)格的物品交換記錄。

2 效果

2.1 實行了消毒供應(yīng)中心集中式管理 現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的的建立,為臨床科室提供了更專業(yè)、更便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我們在全院實行了對重復(fù)使用醫(yī)療器械、物品的集中管理,即將各科室的自備包、自備消毒物品收回,統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理,即由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒和滅菌后供應(yīng)臨床科室使用,用后由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行回收,專業(yè)化處理和再供應(yīng)。具體做法是:病人(包括乙肝、丙肝、HIV等)使用器械物品后在所在科室及時用流水沖洗,放入科室的專用回收箱中密閉濕式存放;被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品則用雙層黃色塑料袋包裝后,再放入黃色感染性物品專用回收箱中。消毒供應(yīng)中心人員(早晨8∶30和下午15∶00)到科室回收2次/d,即使用后的污染器械連同回收箱一起裝入密閉回收車運送至消毒供應(yīng)中心的去污區(qū);由消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行分類清洗、包裝和滅菌,滅菌后的物品存放入無菌物品存放間。無菌物品存放區(qū)護(hù)士根據(jù)電腦打印的換物單,將無菌物品按科室分別裝入經(jīng)過滅菌的包裝袋中,另一護(hù)士核對后經(jīng)過雙門單向傳遞窗傳至無菌物品發(fā)放間,由發(fā)放組專人接收放入密封無菌車內(nèi)并運送至科室,科室護(hù)士洗手打開包裝袋清點無誤后放入無菌柜中。實行集中式管理,可以充分發(fā)揮現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的作用和專業(yè)特點,保障醫(yī)院無菌物品供應(yīng)的質(zhì)量,有效地預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染和發(fā)生,提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。同時能為科室節(jié)約人力資源和物質(zhì)資源,降低科室的運行成本,減輕了科室非護(hù)理工作時間的支出,使臨床護(hù)士有更多的時間和精力直接為病人服務(wù)。因此實施集中式管理后,臨床科室對消毒供應(yīng)中心的滿意度由實施前的80%上升到98%。

2.2 實行手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化管理 在消毒供應(yīng)中心的消毒滅菌物品中,90%來自于手術(shù)室,在沒有成立新的消毒供應(yīng)中心之前,手術(shù)室的消毒包均是由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行清洗、消毒、器械保養(yǎng)和打包,然后送消毒供應(yīng)室滅菌。由于手術(shù)室不具備專業(yè)清洗的設(shè)備和條件,而且手術(shù)量大,工作強(qiáng)度高,因此難以保證術(shù)后器械的清洗和打包的質(zhì)量,對待滅菌手術(shù)包滅菌后的效果必然會產(chǎn)生影響。創(chuàng)建現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心時,我們運用了國內(nèi)外手術(shù)室、供應(yīng)室一體化管理的先進(jìn)理念,把消毒供應(yīng)中心設(shè)在新病房樓2樓,與3樓潔凈手術(shù)部相鄰。分別在消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)和無菌物品存放區(qū)設(shè)置了與潔凈手術(shù)部直通的污物、無菌傳送升降梯。潔凈手術(shù)部與消毒供應(yīng)中心既是各自獨立的科室,又通過工作流程等一體化相連。手術(shù)后的器械由污染區(qū)的升降梯直接送往消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)進(jìn)行清洗、包裝、滅菌;滅菌后物品由無菌物品存放區(qū)的升降梯直接送往手術(shù)部的無菌物品存放間。這樣充分利用了供應(yīng)室專業(yè)的清洗消毒設(shè)備,不僅保證了清洗質(zhì)量,有利于延長手術(shù)器械的使用期限,保證手術(shù)器械的滅菌效果,而且減輕了工作量,并提高工作效率,同時減少了手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理性操作時間,有利于提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

2.3 提高了消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì),專業(yè)技術(shù)得到了發(fā)揮 消毒供應(yīng)中心工作人員的敬業(yè)精神得到了增強(qiáng),專業(yè)技術(shù)水平得到了較好發(fā)揮。過去,我院傳統(tǒng)的消毒供應(yīng)室存在一個薄弱環(huán)節(jié),就是未能做到嚴(yán)格的三區(qū)劃分,人與物分流,清洗和消毒工作主要靠手工進(jìn)行,技術(shù)的落后導(dǎo)致了觀念落后。如今,隨著現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的建立,新設(shè)施設(shè)備的更新和增加,消毒技術(shù)和知識的更新,工作人員都樹立了全新的清洗、消毒概念;只有對器械進(jìn)行徹底清洗,才能保證有效的滅菌,器械表面任何殘留的有機(jī)物質(zhì)如血塊、黏液、油污等都會妨礙微生物與滅菌媒介有效接觸,且會產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜而影響滅菌效果,導(dǎo)致滅菌失敗。

3 討論

隨著社會的發(fā)展,傳染病患者的逐年增加,人們消毒隔離意識的逐步增強(qiáng),以及醫(yī)院質(zhì)量管理年檢查、督促和指導(dǎo),迫切要求消毒供應(yīng)中心實行集中式管理模式。實行集中式管理后,保障了無菌物品的質(zhì)量,擴(kuò)大了消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范圍,使其專業(yè)工作內(nèi)容更全面,從而也促進(jìn)了消毒供應(yīng)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展。消毒供應(yīng)中心除了配備專用設(shè)備外,還必須培訓(xùn)和提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),才能發(fā)揮其應(yīng)有的效果。由于現(xiàn)代社會醫(yī)療服務(wù)需求的提高,對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)要求也越來越高。消毒供應(yīng)中心的工作已不再是簡單而重復(fù)的刷刷洗洗工作,消毒供應(yīng)作為一門專門的學(xué)科,要求工作人員必須具備專業(yè)的清洗、消毒知識和相應(yīng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)[2]。

[1]鐘秀玲,郭燕紅主編.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].第 2版.北京:北京協(xié)合醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:3-72.

[2]戴李中,鄭柏湘.供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(11):1283-1285.