危急值報(bào)告制度在心血管內(nèi)科的應(yīng)用

赫金平 劉艷萍 劉偉娜

1)河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州 450008 2)河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000

“危急值”是中國醫(yī)院協(xié)會自2007年醫(yī)院管理年活動推出的《患者安全目標(biāo)》中提出的,其目的就是建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度,使檢驗(yàn)人員能及時(shí)識別危急值,及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,對搶救危重患者、保障醫(yī)療安全起著重要作用。我院自2009-10開始執(zhí)行此項(xiàng)制度,本文就心內(nèi)科落實(shí)執(zhí)行此項(xiàng)制度的情況和存在問題進(jìn)行分析如下。

1 危急值的來源

危急值也被稱為“Panicvalue” 或“criticalvalue”。即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí),說明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),“危急值”是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果,故把這種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)稱為危急值。例如檢驗(yàn)項(xiàng)目血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù),如果檢測的白細(xì)胞數(shù)＜2.5×109個(gè)/L或＞30×109個(gè)/L,即為危急值;血紅蛋白的危急值范圍為＜50g/L,＞180g/L;血小板計(jì)數(shù)危急值為＜50×109個(gè)/L。另外血電解質(zhì)、血糖、動脈血?dú)夥治鲋狄约澳δ芤嘣O(shè)定有危急值范圍。

2 河南省胸科醫(yī)院危急值分布

搜集我院2009-10～2010-06危急值項(xiàng)目共518例,其中心臟內(nèi)科170例,占總例數(shù)比率32.82%;心臟外科36例,比率為6.95%;ICU192例,比率為37.07%;呼吸內(nèi)科 102例,比率為19.69%;普胸外科18例,比率為3.47%。

3 心內(nèi)科危急值組分項(xiàng)

搜集心血管內(nèi)科危急值組分項(xiàng)134例,其中血電解質(zhì)52例,占總例數(shù) 38.81%;血常規(guī) 45例,比率為 33.58%;PT、INR16例,比率為11.94%;D-2聚體 10例,比率為7.46%;肝腎功能 8例,比率為 5.97%;血?dú)夥治?3例,比率為2.24%。

4 分析

518例危急值中,心內(nèi)科和 ICU占比例較高,分別為32.81%和37.07%,這與我院治療疾病的專業(yè)特點(diǎn)有關(guān),心臟內(nèi)外科為主,兼有呼吸內(nèi)科和普胸外科。ICU收住為心臟外科術(shù)后患者,心內(nèi)科介入術(shù)后患者均在病區(qū)治療和護(hù)理,無CCU病房,致使心內(nèi)科危急值比例較高。心內(nèi)科危急值組中,以電解質(zhì)和血常規(guī)為主,占比例為 38.81%和33.58%,D-2聚體和凝血功能次之,為7.46%和11.94%,血?dú)夥治龊透文I功能占比例最少,分別為2.24%和5.97%。這與心內(nèi)科收治病種密切相關(guān),嚴(yán)重的低鉀使心肌興奮性增高,傳導(dǎo)性降低,自律性增高,可導(dǎo)致包括室顫在內(nèi)的各種心律失常,高鉀可因心肌興奮性消失或嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯而引起心臟停搏。在血常規(guī)一項(xiàng)中,多因應(yīng)用抗凝及抗血小板制劑,對白細(xì)胞及血小板功能影響較大,并且有部分特異體質(zhì)者。排在第二位的D-2聚體和凝血功能,與收治的急性胸痛、可疑肺栓塞及急性主動脈夾層有關(guān),排在第三位為血?dú)夥治龊透文I功能,多與心力衰竭、呼吸衰竭合并存在。

5 討論

危急值的設(shè)立要嚴(yán)謹(jǐn),危急值的設(shè)立,要注意危急值與參考值不同,不能將正常參考范圍的上、下限值作為其危急值的界限,危急值只是醫(yī)學(xué)決定水平的一個(gè)“閾值”,醫(yī)學(xué)決定水平與危急值是有區(qū)別的,所有檢驗(yàn)項(xiàng)目都有臨床應(yīng)采取相應(yīng)措施的醫(yī)學(xué)決定水平。但并不是所有檢驗(yàn)項(xiàng)目都有危急值,如血脂、腫瘤標(biāo)志物等[1]。個(gè)別護(hù)士認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果只要超出上下限,即為危急值。危急值不能與該檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間上、下界限值相混淆,要根據(jù)醫(yī)院服務(wù)對象的實(shí)際情況,在和臨床醫(yī)師充分論證的基礎(chǔ)上設(shè)立危急值的項(xiàng)目范圍及危急值界限。

及時(shí)報(bào)告危急值,是保證醫(yī)療安全十分重要的環(huán)節(jié)。危急值一旦出現(xiàn),必須迅速報(bào)告。臨床實(shí)驗(yàn)室檢測人員必須立即確認(rèn)儀器設(shè)備運(yùn)行是否正常,檢測試劑是否有效、有無電磁干擾、室內(nèi)質(zhì)量控制是否正常等。在確認(rèn)檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下,立即復(fù)查,復(fù)查結(jié)果如與第一次結(jié)果吻合,立即電話通知臨床,并要求接聽人復(fù)述結(jié)果,以免發(fā)生差錯(cuò)。臨床醫(yī)生和護(hù)士接到“危急值”后,如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí),應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。目前,仍存在危急值復(fù)查率低,我院僅為1.3%,心內(nèi)科為0.7%,袁春雷等[2]在ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可與危急值報(bào)告、追蹤制度未追蹤至正常的例數(shù)為1509例,占57.9%。

心內(nèi)科護(hù)士對危急值的認(rèn)識有待提高,目前,就出現(xiàn)危急值的患者,部分為急性心肌梗死、夾層動脈瘤、心力衰竭等危重患者,一部分患者為癥狀不典型的離子或血常規(guī)異常者,護(hù)士對危急值結(jié)果,能做到報(bào)告及時(shí),但對病情發(fā)展變化的預(yù)見能力差,主動觀察處理能力差。部分護(hù)士對檢驗(yàn)科開展的檢查項(xiàng)目,尤其是對新項(xiàng)目的送檢要求不清楚,標(biāo)本量、容器、采集方法、送檢時(shí)間等把握不清;部分患者不遵照護(hù)士囑咐,不留標(biāo)本或早晨進(jìn)食導(dǎo)致標(biāo)本不能采集;送檢不及時(shí)[3]等。對危急值結(jié)果的發(fā)生,是否有護(hù)士自身的因素參與,如在液體輸入處采血,或者穿刺困難,反復(fù)擠壓血管,或者采血后注入試管方法有誤,對以上現(xiàn)象所致危急值假象,護(hù)士缺乏思考和關(guān)注。

實(shí)施此制度時(shí)間尚短,入危急值上報(bào)的例數(shù)有限,還需要完善制度,制定復(fù)檢追蹤項(xiàng)目。醫(yī)護(hù)人員還需要加強(qiáng)學(xué)習(xí),進(jìn)一步摸索經(jīng)驗(yàn),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

[1]秦曉光.必須正確認(rèn)識和應(yīng)用“危急值”報(bào)告制度(綜述)[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2007,25(2):97-98.

[2]袁春雷,王冬娥,任偉,等.ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可與危急值報(bào)告、追蹤制度[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(6):2.

[3]李倩.檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本及防治對策[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,17(11):1135.