糖尿病健康教育的方法及內容

朱繼紅

鄭州大學第四附屬醫院 鄭州 450044

健康教育是糖尿病治療的“五駕馬車”之一,被公認為糖尿病治療成敗的關鍵[1],如何幫助患者保持良好的健康狀況,提高生活質量,是當前糖尿病教育中主要探討的課題[2]。我院自2007-10～2009-02采用靈活多樣的方法對糖尿病患者及家屬進行系統的健康教育,取得良好效果。現將一些方法及內容介紹如下。

1 臨床資料

我院自2007-10～2009-03共收治糖尿病患者492例,男262例,女230例;年齡18～85歲。其中275例曾有住院治療史,217例為初次發病,未接受過糖尿病知識教育。

2 方法

2.1 建立健康教育宣傳欄 在醫院走廊上、病房里設置宣傳欄,張貼各種宣傳畫,內容定期更換,主要介紹糖尿病疾病常識、并發癥的預防、合理飲食、治療新方法等,語言通俗易懂,系統地向患者及家屬介紹糖尿病防治的基礎知識,以使病人更好地配合治療和護理。

2.2 教會患者基本技能 對于一些操作性強的技能和方法,如注射胰島素教會患者,使用此方法先由護士示范該技術,示范時動作緩慢,并且詳細介紹步驟及注意事項,然后指導患者及家屬在模具上練習,激發患者及家屬的學習興趣。

2.3 專題講座 由專科醫生、護士進行糖尿病知識專題講座,1次/月,參加對象為住院患者、家屬、醫護人員及一部分出院后的患者及家屬,主要講授糖尿病的病因、治療及各種并發癥,自我生活管理等知識,講解后讓病人展開廣泛討論,互相介紹經驗,互相啟發和鼓勵,共同樹立起戰勝疾病的信心和勇氣。

2.4 隨機性教育 在治療、護理、巡視病房過程中進行有針對性指導,如:發藥時講解藥物的作用、不良反應、用法及注意事項等。

2.5 個別教育 即面對面與患者單獨交流,一般由專科醫生和責任護士根據患者的需要、技能、興趣和已有的知識進行教育,采用一對一的方式,在交流中讓患者有足夠的時間自我陳述,有利于滿足患者的心理需求,也為培養良好的護患關系打下基礎。

3 糖尿病健康教育

3.1 心理教育 由于糖尿病具有病程長、癥狀多、容易反復、不易根治等特點,病人常因焦慮不安、恐懼和失望心理,而背上沉重的思想包袱;有的病人則出現對疾病滿不在乎、不控制飲食、不按時服藥等不良的心理狀況。因此,應分析病人的心理狀況,根據不同病人而給予相應的心理教育。針對前者過于緊張焦慮的病人,應主動、耐心地與其溝通,多給予安慰、解釋和心理支持,以實例向病人講解,樹立起戰勝疾病的信心,配合治療;針對不在乎的患者,引導患者對糖尿病引起重視,向其講解糖尿病的相關知識,如不治療,使代謝紊亂加重,將引起嚴重的并發癥,甚至危及生命,使其正確看待糖尿病,重視疾病的治療。

3.2 飲食治療教育

3.2.1 計算熱量方法:根據每位患者在休息、輕體力勞動、中體力勞動、重體力勞動、極重體力勞動的分法,分別給予熱量 25～ 30kcal、30～ 35kcal、35～ 40kcal、40kcal以上。總熱量必須適應生理需要,做到保證營養,要求進餐定時、定量。飲食總熱量的制定應按照年齡、性別、身高、標準體質量來計算。

3.2.2 食物的組成和分配:食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質的分配:碳水化合物占飲食總熱量的50%～60%,提倡用粗制米、面和一定量雜糧;蛋白質含量一般不超過總熱量的15%,應至少有1/3來自動物蛋白;脂肪約占總熱量的30%[3]。對病情穩定的2型糖尿病病人可按每天三餐1/5、2/5、3/5或各按1/3分配,嚴格限制各種甜食。

3.3 藥物治療教育 對藥物治療的患者,要告知應在醫生的指導下用藥,不可擅自改藥、停藥。護士應指導患者掌握用藥時間、劑量,及用藥后可能出現的不良反應,并介紹降糖藥飯前飯后服用的不同類型,用藥要準確,特別在聯合用藥時更要小心謹慎。胰島素治療在飯前30min注射,按時進餐,抽取胰島素劑量必須準確。出院前教會患者自己注射和保管胰島素,不管是口服降糖藥還是注射胰島素,均應定期監測血糖,根據血糖情況,由醫生調整藥物劑量。

3.4 預防并發癥的教育 指導病人及家屬如果糖尿病控制不當,可引起全身重要臟器的損害,讓他們學會自我監測血糖、尿糖,及早識別并發癥。(1)凡糖尿病患者出現饑餓感、心慌、頭暈、多汗、面色蒼白或昏迷等癥狀時應想到低血糖的發生,盡快給予補充糖分,必要時立即和醫生取得聯系。(2)指導患者穿寬松舒適的衣服,盡量選擇圓頭、厚底、軟面的鞋,每日用溫水泡腳,養成良好的足部衛生習慣,預防糖尿病足的發生。(3)講明糖尿病酮癥酸中毒,高滲性昏迷的征兆,如惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深快、甚至昏迷等。做到早發現,早治療。(4)定期檢查眼底、眼壓、血壓、血脂,定期做口腔檢查,注意個人衛生,預防感染等。

3.5 運動治療教育 糖尿病病人的運動應遵循持之以恒、循序漸進的原則,以有氧運動為主,運動方式有太極拳、氣功、散步、做廣播操、騎自行車等,運動時應注意:(1)運動時間:20～30min/d,可根據病人具體情況逐漸延長,1次/d或4～5次/周。(2)運動強度:要遵循個體化和從輕到重循序漸進的原則,重視運動中和運動后的感覺,出現呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀,應及時停止運動。(3)避免低血糖:經常測運動后血糖,不在胰島素作用高峰時間運動,避免在運動肢體注射胰島素,應注意運動停止后數小時可誘發的遲發性低血糖。(4)運動禁忌證:急性感染、糖尿病壞疽、有心腦血管疾病或嚴重微血管病變者。

3.6 出院前教育 指導患者出院后遵醫囑服用藥物或注射胰島素,定期復查血糖情況,不能擅自停藥或增減藥物劑量。控制飲食,生活要有規律,保持積極樂觀的生活態度,注意個人防護,如有疑問隨時來電咨詢。

4 體會

通過對患者有計劃的健康教育,使大部分患者掌握了糖尿病的一般防護知識,對戰勝疾病有了一定的信心;建立良好的健康行為,提高患者的生活質量,通過健康教育,護患關系明顯改善,患者的滿意度明顯提高;也提高了護理人員素質,體現了護士自身的價值。

[1]陸再英,中南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2010:778-780.

[2]林娟,李紅,王小芳,等.糖尿病俱樂部的健康教育效果評價[J].中華護理雜志,2008,43(4):368-370.

[3]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2009:422-423.