對第7版本科規劃教材《診斷學》實驗診斷部分有關內容的商榷

李立宏,鄭文芝,溫曉艷,李 萍

(河北北方學院臨床檢驗教研室,河北張家口075000)

第7版本科規劃教材《診斷學》[1]之實驗診斷篇無疑有很高的編寫質量,但筆者在應用中也發現了一些值得商榷的問題,現提出與同道切磋。

1 臨床血液學檢驗部分

關于血白細胞計數參考值,該教材(P253)敘述為“新生兒(15-20)×109/L”,這種寫法也可見于《臨床檢驗基礎》教材[2]。然而這樣的敘述存在漏洞,新生兒期是指自胎兒娩出臍帶結扎至28天的時期。在兒科學教材[3]敘述為“初生時白細胞總數(5×109-20×109/L,生后6-12小時達21×109-28×109/L,然后逐漸下降,1周時平均為12×109/L,嬰兒期白細胞數維持在10×109/L左右”。因此我們認為關于白細胞計數參考值,敘述為“初生兒(15-20)×109/L”[4],才是合適的。

關于網織紅細胞生成指數的公式(P260),該公式應再乘100。進一步分析,因為健康人Ret%參考值是一個范圍,把健康人的有關數值代入公式,所得健康人RPI也應是一個范圍,而該教材中“正常人RPI為2”,為一個固定數值使讀者不易理解,并且《臨床檢驗基礎》[2]教材中寫“正常人 RPI為1”,二者不同。另外,網織紅細胞在外周血成熟天數并非都為“2”,而是與血細胞比容相關,在患者血細胞比容分別為45%、35%、25%、15%時,對應的成熟天 數為 1.0、1.5 、2.0、2.5[5]。據此,我們認為此公式尚有不完善之處,建議進一步統一認識。

對MCHC的定義,教材(P262)描述為“每升血液中平均所含血紅蛋白濃度”,其中“血液”應改為“紅細胞”。

教材(P265)將血管外溶血解釋為“紅細胞在血管外破壞者為血管外溶血”,筆者認為宜解釋為“紅細胞在單核巨噬細胞系統破壞者為血管外溶血”。

在解釋過氧化物酶染色的原理時,教材(P274)寫到“過氧化物酶能分解試劑中的底物H2O2釋放出新生氧”,是不妥當的。過氧化物酶除需要底物H2O2外,還需要氫的供體,當其脫氫后形成發色基團而顯色。本反應不產生“新生氧”,它的實質是酶分子將供氫體中的氫轉移給H2O2[6]。教材(P329)在解釋糞便隱血試驗的原理時存在同樣問題。

教材(P278)描述環狀鐵粒幼細胞“含粗大深染的鐵粒在10個以上”,宜改為“含粗大深染的鐵粒在 6個以上”[7]。該教材(P278)關于APAAP法的原理,合適的是“當淋巴細胞上的CD抗原與加入的小鼠抗CD單抗反應后,再加入兔抗小鼠IgG起橋聯作用,即此抗體的一個Fab段連接小鼠抗CD單抗,另一個Fab段連接隨后加入的APAAP復合物,通過APAAP中的堿性磷酸酶水解外來底物,含相應CD抗原的細胞即可呈色”[7]。

教材(P303)關于血漿纖維蛋白原測定Clauss法的原理,敘述為“在受檢血漿中加入一定量凝血酶,后者使血漿中的纖維蛋白原轉變為纖維蛋白,通過比濁原理計算纖維蛋白原的含量”,是不夠準確的,準確的敘述為“根據纖維蛋白原與凝血酶作用最終形成纖維蛋白的原理。以國際標準品為參比血漿制作標準曲線,用凝血酶來測定血漿凝固時間,所得凝固時間與血漿中纖維蛋白原濃度呈負相關,從而得到纖維蛋白原的含量”[7,8]。

2 排泄物、分泌物及體液檢測部分

關于尿膽原的代謝,教材(P321)敘述為“……結合膽紅素排入腸道轉化為尿膽原,從糞便中排出為糞膽原,大部分尿膽原從腸道被重吸收經肝轉化為結合膽紅素再排入腸道,小部分尿膽原從腎小球濾出和腎小管排出后即為尿中尿膽原”,這樣的敘述不夠明確,可參考該教材(P363)的肝臟病實驗室檢測部分,敘述為:……結合膽紅素排入腸道轉化為尿膽原。大部分從糞便中排出為糞膽原。小部分尿膽原從腸道被重吸收,通過門靜脈血回到肝內,其中大部分再轉化為結合膽紅素又排入腸道。被吸收回肝的小部分尿膽原經體循環從腎排出。

用玻片法做尿液渣檢查時,該教材(P321)所寫用量“約50 μ l” ,宜改為“ 約為 20 μ l”[7]。 教材(P322)寫 到白細胞在新鮮尿液中“胞核清楚”欠妥。通常在新鮮尿液白細胞的細胞核不清楚,較模糊[2],當加入稀乙酸或標本在染色后其細胞核才清晰可見。

教材(P327)表4-4-1稱尿膽紅素和尿膽原定性方法為“重氮反應”是不妥當的,宜稱“偶氮法”或“偶聯反應”,重氮反應和偶聯反應是有聯系但并不相同的反應類型。關于重氮和偶氮,在化學結構上相差很大,重氮基團是R-+N≡N,偶氮基團是R-N=N-R[6]。該教材(P327)稱尿亞硝酸鹽檢測原理為“亞硝酸鹽還原法”。該名稱中的“還原”指的是“當尿液中感染的具有硝酸鹽還原酶的細菌增加時,可將尿中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽”,而硝酸鹽的還原產物亞硝酸鹽才是尿液中的待檢物質。亞硝酸鹽是水質、食品和環境檢測的重要指標。目前,測定微量亞硝酸鹽的方法主要有Griess法、催化發光光度法等。尿亞硝酸鹽定性是基于Griess法,即亞硝酸鹽可將試劑塊中的對氨基苯砷酸重氮化而成重氮鹽(對重氮苯砷酸),對重氮苯砷酸再與色原偶聯顯色。檢測某種物質的方法原理并不是指該物質是怎樣產生的,因此稱亞硝酸鹽檢測原理為“Griess反應”[7]更合適。

在糞便檢查部分,教材(P327)寫到維生素C可使糞便隱血試驗結果呈假陽性是錯誤的,正確的是呈假陰性。教材(P329)仍然沿用“人體酵母菌”的名稱有所不妥。人體酵母菌即人芽囊原蟲,長期以來一直被誤認為是非致病性腸道酵母菌,近幾年大量研究資料證明該蟲是一種機會致病性寄生原蟲。在寄生蟲學檢驗統編教材[9]中已經單列出一節進行敘述。

教材(P338)漿膜腔積液檢查一節的第一句“人體胸腔、腹腔和心包腔統稱為漿膜腔”,宜改為“人體胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔統稱為漿膜腔”,加或不加“膜”字是兩個不同的概念。

在講到陰道分泌物的檢查時(P341),該教材使用“陰道桿菌”一詞。而《婦產科學》[10]用詞是“乳桿菌”,微生物檢驗教材[11]用詞是“乳酸桿菌”。已知女性陰道內的正常菌群包括乳酸桿菌、棒狀桿菌、大腸桿菌、加德納菌等。盡管陰道桿菌通常指的是乳酸桿菌,似乎已經約定俗成,但為了保證教材使用詞匯規范,防止初學者將“陰道桿菌”誤認為是其他桿菌,我們認為教材中使用“乳(酸)桿菌”更為合理。

細菌性陰道病是陰道內正常菌群失調由陰道加德納菌和一些厭氧菌的混合感染所致,但臨床和病理特征沒有炎癥改變[10]。這與滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎等有明顯的陰道炎癥不同?！凹毦躁幍啦　钡挠⑽氖恰癰acterial vaginosis”,而不是“bacterial vaginitis”。教材(P342)將“細菌性陰道病”稱為“細菌性陰道炎”,應為不妥。

在陰道分泌物的真菌檢查中,該教材包括陰道纖毛菌(P342),這種歸類欠妥。陰道纖毛菌為革蘭氏陰性、豎直或彎曲的桿菌,菌絲細長,似念珠菌的菌絲,歸屬于第9版伯杰鑒定細菌學手冊的纖毛菌屬[11]。在教材講到陰道分泌物的真菌檢查時(P342),通常寫“白色念珠菌”,準確用詞是“白假絲酵母菌”。

關于精囊的概念,過去認為該腺體是貯存精子的地方,故有“精囊”之稱。現在主張稱“精囊腺”,是男性附屬性腺之一。在人體解剖學教材中都稱“精囊腺”。目前在該教材(P344、345)中仍可見到將“精囊腺”稱為“精囊”,應為不妥。關于精子低滲腫脹試驗的參考值,有不同的數值,如“g型精子百分率33.2%-43.8%,總腫脹精子百分率70.2%-84.9%”[12],或“b-g型精子為 61.9%±11.0%,g型精子22.8%±9.0%”[13],以及“總精子膨脹率在 52%以上;g型精子膨脹率在30%以上[14]。都與該教材(P347)的參考值“g型精子百分率＞50%”有較大差別。筆者認為,該教材的參考值有所不妥。

3 其他

教材(P379)寫到“平坦型糖耐量曲線見于腎上腺皮質功能亢進癥”,應改為“平坦型糖耐量曲線見于腎上腺皮質功能減退癥”[15]。另外,教材(P411)對免疫球蛋白的解釋“免疫球蛋白是由漿細胞合成分泌的一組具有抗體活性的球蛋白”不夠準確,較準確的解釋為“免疫球蛋白是由漿細胞合成分泌的一組具有抗體活性或化學結構上與抗體相似的球蛋白”。

上述有些問題也見于第6版本科規劃教材《診斷學》,盡管有些問題并無實質性錯誤,但如果能用詞規范,無疑可進一步提高《診斷學》教材的質量。

[1]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2]熊立凡,劉成玉.臨床檢驗基礎[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2008,46,37,176.

[3]楊錫強,易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004,396.

[4]寇麗筠.臨床基礎檢驗學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1997,24.

[5]Braunwald E.Harrison’s Principles of Internal Medicine[M].15th Edition.McGraw Hill(New York),2001,351.

[6]朱忠勇.醫學檢驗論文中常見的名詞與術語錯誤[J].臨床檢驗雜志,2005,23(5):324-327.

[7]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006,162,609,215,294,289.

[8]朱忠勇.凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間測定標準化(附纖維蛋白原測定推薦方法和淘汰過時的出凝血時間的建議)[J].中華醫學檢驗雜志,1998,21(5):311.

[9]沈繼龍.《臨床寄生蟲學和寄生蟲檢驗》[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2002,62.

[10]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004,256,261.

[11]張卓然.臨床微生物學和微生物檢驗[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2004:255,78-79.

[12]黃宇烽.男性病實驗診斷手冊[M].第2版.南京:東南大學出版社,1993:53.

[13]羅春麗.臨床檢驗基礎[M].第 2版.北京:人民衛生出版社,2003,220.

[14]曹興午.精子運動與活率[J].中華檢驗醫學雜志,2006,29(3):282.

[15]王鴻利.實驗診斷學[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2005:147.