剖宮產術后標準化護理流程預防產后出血的臨床觀察及護理

閆 艷

河南漯河市第三人民醫院 漯河 462000

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL,為分娩期嚴重并發癥,是造成產婦死亡的主要原因之一[1]。及時發現產后出血是護理人員的首要職責。剖宮產術后標準化護理流程的應用對預防及積極處理產后出血有重要意義。我科應用剖宮產術后標準化護理流程觀察與護理剖宮產術后產婦,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-06～2010-06在我院婦產科實施剖宮產術的產婦1 050例。年齡18～41歲,平均27.5歲,其中經陰道試產失敗改剖宮產216例,巨大兒42例,雙胎43例,臀位36例,瘢痕子宮415例,社會因素262例。

1.2 方法 制定剖宮產術后24 h內標準化護理流程,明確剖宮產術后對產婦應觀察的內容、程序及方法。重點觀察產婦宮底高度、宮縮情況,于術后1～6 h每小時按壓產婦宮底,觀察宮底高度,6 h無異常改為4 h觀察上述內容直至術后24 h,并用稱重法測量陰道出血量。在每位產婦床尾建立觀察記錄表,逐項填寫觀察數據及內容。對全科護理人員按此標準進行培訓及考核,達到人人掌握并熟練運用。

2 結果

28例剖宮產術后1 h陰道出血量＞100 mL,15例術后6 h內陰道出血量＞200 mL,2例24 h內陰道出血量＞500 mL產婦經運用此方法進行護理后及時發現產后出血,經積極處理后均轉危為安,治愈出院。

3 護理

3.1 建立剖宮產術后標準化護理流程 產后出血是造成產婦死亡的主要原因之一,直接危害到產婦的健康和生命。如何早期、有效發現并識別產后出血先兆是婦產科護理人員面臨的首要問題。作為一名護理管理者的職責就是要盡量使操作執行簡單化,讓每一位護理人員明確此類產婦的護理流程和工作標準,建立科學的、操作性強的標準化護理流程是識別剖宮產術后產婦出血的有效途徑。

3.2 培訓與考核 培訓的目的是讓護理人員熟悉規定的工作流程和工作標準,掌握完成工作流程,達到工作標準所需的知識、技能,并最終養成良好的行為習慣。對科室護理人員進行該標準的的培訓,并運用情境模擬的方法在培訓中指出此流程的關鍵環節及注意事項,使護理人員能在熟悉的情境中學習掌握,最終達到熟練運用。

3.3 應用 剖宮產術后,病人回病室后,護理人員與手術室人員詳細交接病人的生命體征,術中情況及出血量,準備會陰墊并稱重。術后安置患者去枕平臥6 h,固定留置尿管,保持引流通暢。檢查留置針及鎮痛泵固定情況,連接心電監護儀,按壓宮底,觀察宮高、宮縮、切口敷料及陰道出血。術后6 h內每小時觀察1次并將換下的會陰墊在專用的電子秤上稱重,(稱重—干重)/1.05即產后1 h的出血量＞100 mL,6 h＞200 mL,24 h＞500 mL者應及時報告醫生進行處理。同時應注意觀察產婦的面色、血壓、脈搏,確保靜脈輸液通暢。3.4 建立表格式監控記錄 在床尾建立表格式監控記錄表,表中記錄按壓宮底的時間、宮底高度、宮縮情況、陰道出血量,觀察者簽名。按壓宮底的時間應嚴格按照規定的時間,尤其是術后1 h內陰道出血量＞100 mL時,應及時報告醫生并增加按壓宮底次數,直至產婦病情穩定。

4 產后大出血的護理措施

4.1 急救護理 囑產婦臥床休息,應用心電監護持續監測生命體征,神志變化,觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色,四肢的溫度及尿量。立即腹壁按摩子宮,即用一手置于子宮底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,另一手在恥骨聯合上向下向產婦下肢方向按壓,壓出宮腔積血,同時通知醫生[2]。密切觀察宮底高度,子宮收縮情況,用稱重法測量陰道出血量。立即用18 G靜脈留置針建立兩路靜脈輸液通道,交叉配血,做好輸血前的準備工作,開放靜脈通道,快速補液,遵醫囑輸液、輸血,以維持足夠的循環血量。遵醫囑應用止血藥或縮宮劑。將縮宮素20 U加入5%葡萄糖500 mL靜脈輸注,還可用米索前列醇口服或直腸給藥,肌內注射欣母沛加強子宮收縮。

4.2 心理護理 一旦發生產后出血情況,產婦會表現出異常驚慌、恐懼、手足無措,擔心自己的生命安危,把全部希望寄托于醫護人員,有些產婦由于出血過多與精神過度緊張,很快進入休克、昏迷狀態。護理人員應耐心聽取病人及家屬的敘述,做好解釋及安慰工作,給予心理支持。適當地告訴產婦有關病情,增加產婦對病情的了解,增強安全感。

4.3 預防感染護理 遵醫囑應用抗生素。保持會陰清潔,經常更換會陰墊,0.5%碘伏擦洗會陰2次/d。保持床單位及環境整潔,室內通風2次/d,30 min/次,定期消毒。

4.4 早期活動 術后平臥6 h給與半臥位,鼓勵產婦進行床上翻身活動,必要時護理人員協助翻身并進行按摩肢體受壓部位。術后拔除尿管后即可下床活動,并及時排尿。下床活動時告知產婦不做體位突然變化的動作,以防出現體位性低血壓,突然暈倒。產婦術后第一次排小便時,護士應給予足夠的重視,并做好記錄和床頭交接班,對有尿潴留的產婦及時采取措施使其排尿。

5 討論

產后出血是分娩期嚴重并發癥,目前標準定為＞500 mL,然而待出血量已達500 mL時再進行處理為時已晚。產后1 h出血量＞100 mL,6 h出血量＞200 mL時,應警惕產后出血的可能,查找原因并積極處理[3]。婦產科護理人員具備早期識別產后出血的能力,對產婦的健康與生命起著至關重要的作用。剖宮產術后標準化護理流程的建立與應用為婦產科護理人員科學、有效及時預判產后出血提供了準確的操作性強的方法,為積極處理產后出血贏得了寶貴的時間,更加有效地確保了產婦的生命安全。同時剖宮產術后護士多次到病房觀察,使產婦和家屬感受到關懷,增進了護患關系,提高了患者的滿意度。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008: 205.

[2] 羅桂華.產后失血性休克合并DIC的搶救及護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(1):93.

[3] 申玉紅.如何正確估計陰道分娩的產后出血量[J].實用婦產科雜志,2003,19(5):259.