以問題為導向加強ICU患者壓瘡的預防

王桂珍

河南焦作市第二人民醫院 焦作 454000

壓瘡是局部皮膚組織長期受壓,導致缺血性損傷的病變,是長期住院活動障礙及老年患者常見并發癥[1]。壓瘡一般發生骨突處,如骶尾部、足跟和髖部,預防被認為是控制壓瘡最有效的方法,而有效護理又被認為是處理壓瘡的關鍵。ICU患者大多數病情危重,復雜多變,且身體極度衰弱,抵抗力差,因昏迷或長期臥床等,極易引起壓瘡,不僅給患者增加痛苦,還將加重病情延長病程,降低生活質量,增加護理工作量,嚴重時因感染引起敗血癥而危及生命。故ICU患者的壓瘡預防尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2008-03～2009-02入住我院ICU危重病人382例,均需臥床。其中男253例,女 129例;年齡 10～92歲,平均 41.6歲。其中65例患者皮膚損傷(包括擦傷、壓傷、燙傷等),其中8例發生壓瘡感染。

1.2方法(1)采取預防和一般治療措施。交班者將患者左右翻身給接班者查看,包括(皮膚情況、床鋪是否平整、干燥等)。壓瘡好發部位全身各骨突處,除尾骶外,背部、枕部、足跟均有發生壓瘡的可能,需認真查看防止遺漏。(2)使用壓力減緩用具,其中包括氣床墊、海棉氣囊圈、翻身枕、水枕等,肘部和足跟使用梅花狀減壓水囊等,從而減輕皮膚受壓。翻身枕用的是新海綿枕頭加枕套,枕芯飽滿不易壓扁,較之橡皮圈枕有易塞緊、透氣性好的特點,外面的枕套便于更換。(3)成立壓瘡預防小組,認真落實預防壓瘡的各項措施,開展科內壓瘡預防知識培訓,重點觀察和護理術后臥床危重病人。(4)促進局部血液循環,可采用頻譜治療儀和紅外線燈局部照射。

2 預防措施

2.1減輕壓力是預防的關鍵給患者放置正確體位和姿勢,經常改變重量支撐。一般病人q 2 h翻身,必要時30 min翻身一次,翻身要到位,建立翻身卡。翻身的同時注意危重病人常帶有各種管道,翻身前應先將導管安置妥當,防止翻身時脫落,翻身后應檢查各導管是否彎曲,妥善固定,保持通暢。特殊病人,如骨盆骨折、多處肋骨骨折、肺挫傷等不易翻身者,預防壓瘡用抬臀按摩法,需2人進行q 2 h,每次按摩5 min(用骨盆托最好),尾骶部墊軟圈。

2.2避免摩擦力和剪切力的作用ICU病人常有大小便失禁,應及時更換防止潮濕,并保持床單平整、干燥。溫水擦浴2次/d,能有效促進血液循環;骨突處給予 50%酒精按摩,對已經破潰的皮膚嚴禁涂擦,對因受壓而出現反應性充血的皮膚組織,禁忌按摩,因此時已出現軟組織損傷,再按摩可造成深部組織損傷。

2.3重視非常見壓瘡的護理手指壓瘡:監測SPO2病人時可因脈氧夾長期夾在同一手指,使手指局部缺血缺氧,而引起手指壓瘡,其中有1例患者發生手指壓瘡。預防措施:每2～4 h更換手指,交班也要注意。頭部壓瘡:好發于頭部皮膚擦傷、腫脹等外傷及使用冰毯的病人,如頭部體位長時間不變換位置則極易引起頭部壓瘡。措施:如病情允許,頭部位置要經常變換,應用海棉墊于頭中,減輕局部受壓。

2.4足跟壓瘡及牽引架與大腿皮膚接觸處皮膚壓瘡護理措施加強查看并使用海棉墊或海棉圈進行預防。使用脂具固定產生的肢體壓瘡,由于脂具材料不透氣、受固定肢體不活動、固定太緊等因素,使脂具固定肢體處易致壓瘡,對此類病人要多查看、固定松緊要適易。骨科患者術后多需要制動,其皮膚抵抗力、心肺功能、消化功能等均有不同程度的下降,再加上急性創傷患者多數為青壯年,角色轉變不能適應,常有煩躁抑郁等心理問題,都會影響集體的防御能力,各種合并感染就會隨時發生[2]。

2.5其他監測血壓的袖帶、約束帶等應定時放松或定時規劃部位;使用冰枕時應注意去除冰塊、棱角,冰枕外套應及時更換;經口氣管插管病人應定時將插管從一側移向另一側,避免長期壓迫口唇。

3 討論

壓瘡的防治護理措施主要有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力,防止潮濕,增進營養等[3-4]。皮膚是人體防御病原微生物的第一道防線,保護好完整的皮膚顯的尤為重要。壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程,護理人員要充分認識到它的危害性,了解其發病的病因及發生、發展規律,掌握好防范技術,并采取積極、有效的護理干預和綜合防治措施,才能做好壓瘡的防治工作。在臨床護理工作實踐中,對長期臥床危重病人要仔細觀察,認真交接。早評估、早發現、早預防、積極采取干預措施,進行環節管理和控制,保證預防措施落實是壓瘡管理的有效措施[5]。認真細致做好壓瘡預防的每項操作及交接手續。加強護理人員對壓瘡理論知識的培訓,護理部定期組織專業老師向全院護理人員傳授有關壓瘡理論知識、壓瘡預防和控制方法,壓瘡風險評分記錄表和病人壓瘡報告單填寫,提高護理人員對壓瘡問題的重視,增強護理人員的責任心,從而及時預報難免壓瘡和采取積極措施防治壓瘡[6]。把預防壓瘡作為評價護理質量的一項重要指標,采取有效監控手段,保證措施落實到位,可使發生壓瘡的潛在危險縮小到最小范圍。預防壓瘡的工作常抓不懈,使ICU患者壓瘡的預防管理形成制度化、常規化、程序化。從而提高防治壓瘡管理的內涵質量,使臨床護理責任意識不斷加強,從而有效減少壓瘡發生率,促使原發性疾病的早日康復。

[1]姜麗萍.支撐性工具在壓瘡防治中的循證評價[J].中華護理雜志,2009,12(44):1 148-1 150.

[2]郇秋霞,單桂梅.循證護理干預對胸腰椎骨折患者術后壓瘡與尿路感染的預防[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(19):92.

[3]劉紅,鮑霞,蘇惠.壓瘡的預防性護理進展[J].中國實用護理雜志,2007,23(7A):73-74.

[4]馮靈,楊蓉.壓瘡護理的研究現狀分析[J].中國實用護理雜志,2007,23(7A)8-9.

[5]黃雪卡,獻能,趙佩英,等.護理會診與措施干預在壓瘡管理中的應用[J].國際用藥衛生導報,2010,16(3):368-370.

[6]趙光紅.改進壓瘡報告流程在壓瘡護理管理中的應用[J].護士進修雜志,2008,3(23):494-496.