手術治療胸腰椎骨折并脊髓損傷的護理

張淑萍

河南博愛縣人民醫院 博愛 454450

胸腰椎骨折因外傷而引起,是骨科常見的嚴重創傷之一,是一種嚴重的致殘性損傷。手術治療的目的在于解除脊髓的壓迫和穩定脊柱。椎弓釘固定系統是治療胸腰段脊柱骨折的良好選擇,它具有復位滿意、固定牢靠,可早期活動,減輕患者的心理負擔等優點[1]。由于胸腰椎骨折合并脊髓損傷病人需長期臥床,心理壓力大,并發癥多,痛苦大,因此,圍手術期護理和術后健康指導對鞏固手術治療效果,預防并發癥發生,降低傷殘率及提高病人生活質量有重要意義。

1 臨床資料

本組患者共23例,男21例,女2例;年齡24～53歲,平均41歲。致傷原因:高處摔傷9例,重物砸傷14例。骨折部位:下胸椎骨折10例,上腰椎骨折11例,下腰椎骨折2例。按脊髓和神經損傷情況分類:完全截癱5例,不完全截癱18例。23均例行后路椎弓根釘內固定術,其中15例行椎板切除減壓術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:由于多數胸腰椎骨折并脊髓損傷病人為突然暴力傷,會有程度不同的肢體活動障礙,生活不能自理,易產生悲觀心理,心理負擔重,有的變得煩躁、焦慮甚至抑郁[2]。對術后的康復缺乏信心,對手術顧慮很大,因此,術前的心理護理異常重要。護士應幫助患者掌握正確的應對措施,提高患者的自我護理能力和發揮最大潛能。要向患者簡單介紹基本病情及病區環境,減輕患者及家屬的恐懼感,介紹此類成功病例等,使其樹立戰勝疾病的信心和決心。介紹手術的目的、麻醉方式,取得患者配合術前備皮、灌腸、導尿等準備,減輕手術顧慮,樹立信心。

2.1.2 重要臟器監測:進行必要的檢查,注意各項檢驗結果,以做到全面了解病情。創傷早期應注意有無合并顱腦、內臟損傷及休克,密切觀察病情變化并詳細記錄。及時發現異常情況立即報告醫生并協助做出相應處理。

2.1.3 體位護理:搬運時應避免脊髓損傷的進一步加重,保持脊柱的穩定,采用3人平抬法。間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵,損傷早期定時協助軸線翻身,1次/2～3 h,可采用仰臥和側臥,側臥時兩腿之間應墊軟枕。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察:術后嚴密觀察患者的神志、生命體征及血氧飽和度。麻醉未清醒時,要確保呼吸道通暢,取平臥位,頭偏向一側,持續氧氣吸入2.5～4 L/min。觀察切口滲血情況,切口引流管要確保通暢固定妥善,同時觀察引流液顏色、性質及引流量,詳細記錄。麻醉消失后,觀察雙下肢血運、感覺、活動狀況,并詳細詢問有無肢體麻木、疼痛及感覺障礙,與術前對比觀察,對不完全截癱者,囑其主動活動足趾,以便了解有無神經再損傷,如果發現肢體癱瘓或感覺障礙加重者,及時報告醫生處理。

2.2.2 肺部并發癥的預防:鼓勵患者深呼吸,用力咳嗽,促進肺膨脹和排痰。協助患者變換體位,左右翻身、拍背,痰液黏稠不易咳出時用生理鹽水40 mL+慶大霉素4萬U霧化吸入,2次/d。深呼吸80～100次/d,分3～4次進行,以加強肺功能鍛煉。本組23例未發生嚴重的肺部并發癥。

2.2.3 壓瘡預防:保持皮膚的完整及床單元清潔、干燥和舒適。術后進行軸線翻身1次/2 h,睡氣床墊,平臥時應在雙足跟墊一小枕,側臥時在兩膝之間墊一軟枕,對骨突出部位每次翻身時給予按摩。保證足夠的營養攝入,提高機體抵抗力。本組23例無壓瘡發生。

2.2.4 泌尿系感染的預防:鼓勵患者多飲水,確保會陰部清潔。留置導尿要嚴格無菌操作,為便于觀察尿量的變化及為治療提供補液依據,術后3 d內應持續開放。病情穩定術后第3天,即可定期開放,1次/2 h。為使尿液便于排出,開放尿管時按壓下腹部。導尿管一般每2周更換1次,防止泌尿系感染及結石形成。本組23例無尿路感染發生。

2.2.5 便秘的預防:由于神經損傷導致胃腸蠕動降低,排便姿勢的改變和排便力減低,容易出現便秘。要鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜。協助患者餐后30 min順時針按摩腹部,按摩方向依次為右下腹、右上腹、左上腹、左下腹,2次/d,20 min/次,促進腸蠕動。頑固性便秘的患者,可口服緩瀉劑、肛塞劑或灌腸。本組有3例使用了肛塞劑,2例給于灌腸,9例口服緩瀉劑。

2.2.6 下肢靜脈血栓的預防:由于神經損傷后血流緩慢、血液黏稠度增加、術中腹部血管受壓及術后長時間臥床引起。首先要鼓勵患者清醒后盡早進行雙下肢的背伸運動,以促進血液循環。必要時術后應用低分子肝素治療。本組23例未發生下肢靜脈血栓。

2.3 康復鍛煉 術后第1天即可指導患者做股四頭肌等長收縮及足趾、踝關節伸屈運動,3～4次/d,5～10 min/次。術后第3天,在患者切口疼痛能耐受的情況下,指導患者做直腿抬高練習,2～3次/d,5～10 min/次,逐漸增加幅度。術后2周切口拆線后,指導患者進行5點支撐、3點支撐法功能鍛煉。具體方法:患者上肢、下肢分別屈曲,頭、雙肘部接觸床面,用力身體懸空,后期雙肘可懸空,即3點支撐法,進行5～6次/d,10 min/次[3]。術后8～12周骨折基本愈合[4],在寬腰帶保護下,采取床邊側臥、屈髖屈膝、床邊坐起、站立、負重及攙扶下邁步行走訓練。對脊髓神經功能障礙合并不同程度肢體癱瘓的患者,要主動、被動鍛煉相結合,雙下肢功能位,雙足托起,保持踝關節背伸90°,對癱瘓肢體做關節的被動活動和肌肉按摩,5～10 min/次,1次/2 h,可預防肌肉萎縮及關節僵硬,防止下肢靜脈血栓形成等。鍛煉應遵循早期、循序漸進及持之以恒的原則。

3 小結

胸腰椎骨折并脊髓損傷,不僅使患者喪失了生活自理能力,同時還會繼發其他系統的并發癥,因此正確及時的治療、護理及術后康復鍛煉對阻止脊髓繼發損傷、防止并發癥及肢體功能的恢復等方面具有重要意義。我們采用整體護理的工作程序,系統的對患者實施心理護理,對可能發生的呼吸系統、泌尿系統、皮膚軟組織及血管栓塞性疾病等采取了有針對性、可行性的護理,成功預防了并發癥的發生,并取得了滿意臨床效果。此外,早期的功能鍛煉有效預防了肌肉萎縮,為以后的康復創造了條件,使患者的疾病最大限度恢復。

[1] 顧沛.外科護理學[M].北京:科學出版社,2000:416.

[2] 王華,魏芳,王方.骨科急癥手術160例心理狀況調查與護理[J].齊魯護理雜志,2007,13(14):封三.

[3] 李新榮.脊柱骨折病人非手術治療的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(19):70.

[4] 郭峰,張金喜,管中寧.AF椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(8):542-543.