眼球內異物取出術的手術配合

馮仁梅 周衛東 馮 敏 邢戰中 吳春華

河南焦煤集團中央醫院手術室 焦作 454000

球內異物85%～98%是鋼鐵狀異物,異物存留于前房者較易取出,存留于玻璃體內的異物則需要手術取出。現將我院2005-05～2007-05收治的48例患者,球內磁性異物取出術的手術配合體會總結如下。

1 臨床資料

本組48例,男21例,女27例,年齡62～82歲。磁性異物35例,占異物比例73%,非磁性異物13例,占異物比例27%。房角異物37例,晶體內異物5例,玻璃體異物6例。手術均無感染,愈后良好,術后平均視力0.3。

2 術前準備

2.1 心理護理 良好的心理護理能縮短手術時間,使病人對手術方式有較全面的了解,有利于配合手術和護理工作[1]。本組患者48例均伴有術前恐慌,對手術不了解,擔心手術失敗,愈后不理想等心理問題。針對此類問題,護士應對患者做好心理指導,說明手術的必要性,介紹成功病例,并告知手術醫師具有豐富的臨床經驗,使患者減輕思想負擔,增強信心,主動配合手術。

2.2 物品準備 球內異物器械包1個,眼科敷料包1個,無菌干持物鉗1套,術前連接試用電磁吸鐵器和冷凍機。

2.3 異物定位 根據異物進入眼內的部位不同,定位大致分兩種情況:屈光間質透明和屈光間質混濁,屈光間質透明的異物首選的方法是間接檢眼鏡直視定位。

3 手術配合

(1)常規消毒皮膚,鋪無菌單。(2)備1%的利多卡因行球結膜表面麻醉,另備2%利多卡因加0.75%布比卡因加鹽酸腎上腺素(2.5 mL+2.5 mL+0.05 mg)行球后睫狀神經節阻滯麻醉。(3)備開瞼器開瞼,根據異物所在的部位,選擇切口。房角的磁性異物采用異物所在方位角鞏膜緣切口,非磁性異物可在異物對側角鞏膜緣切口,必要時備透明質酸鈉維持前房;晶體內異物一般采用常規囊外摘除術,截囊后對磁性異物應先以磁鐵吸出異物后再娩出晶體。非磁性異物如在硬核內可連同晶體核一并娩出,在軟性晶體內或皮質內的異物應先夾取異物再作皮質沖洗,術中觀察眼底正常者可直接置放人工晶體。玻璃體磁性異物,手術切口應以銀環定位結果來確定切口的方位,結膜切口依術者習慣的方式選擇。暴露距角鞏膜4 mm板層切鞏膜并置預置縫線,切穿鞏膜達色素膜,以磁頭對準切口,磁力線方向朝向異物所在方位試吸,以短時間間斷啟動開關的方式更易成功,且不易使電磁鐵發熱而減弱磁力[2]。對清晰可見的玻璃體內非磁性異物,鞏膜切口應選擇操作最方便的部位,選擇這種切口的要點是術前要根據X線攝片準確計算異物大小,并按其大小設計足夠大的鞏膜切口,否則在異物通過鞏膜切口時最易滑脫導致失敗。在夾取異物過程中必須保證視野清晰,器械頭和異物一直在監視之下,一旦術中出血模糊視野應終止手術,當時改用或擇期進行玻璃體切割術一并行異物摘除。(4)備小蚊式鉗分離球結膜,若有出血,燒灼止血。根據異物的性質、大小切穿深層,若系磁性可用磁鐵吸出,若異物是非磁性可直接用血管鉗夾取或做玻璃體切割[3]。(5)切開鞏膜取出異物后,周圍做冷凍或電透熱。備5-0非吸收縫線縫合鞏膜,10-0Alcon線縫合角膜。(6)術畢將提前備好的2萬U慶大霉素、地塞米松2.5 mg注入結膜下,涂紅霉素膏包扎術眼。

4 討論

(1)球內異物多是突發性機械外力對眼部組織造成的傷害,疼痛、恐懼、焦慮使患者處于高度緊張狀態,因此良好的心理護理是手術成功的前提。(2)醫生的手術技巧無疑是球內異物取出的關鍵,但是充分的術前準備也是保證手術順利的重要環節,因此準備電凝器和吸鐵器前應認真檢查各連接線路是否通暢,試用其性能是否良好,以確保術中使用安全,以保護病人皮膚,防術中燙傷。(3)消毒前應向患者做好解釋工作,勿用力按壓眼球,以防異物移動增加手術難度,同時防止消毒液進入眼內刺激患者增加痛苦。(4)眼球穿通傷多為污染傷口,如有脫出的眼球組織應配制抗生素液反復沖洗傷口,預防術后感染。(5)根據異物所在部位和性質不同備齊術中所用器械,密切配合醫生,確保手術順利進行。妥善保存異物,術后與醫生交接。(6)包扎傷口時勿用力加壓,以利傷口愈合并減少刺激。安慰病人,護送病人出手術室。

[1] 鄭玩華,田真,溫利蘋,等.老年患者腹外疝無張力修補術圍手術期護理[J].南方護理學報,2006,12(5):38.

[2] 楊鈞.現代眼科手冊[M].北京:人民衛生出版社,1993:761-762.

[3] 石中玉,馬鳳英.現代手術室護理[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:479.