胎兒宮內窘迫的觀察及護理

孫艷玲

河南商丘市第四人民醫院 商丘 476000

1 臨床資料

2010-06-12在我院住院分娩的1 012例產婦中,年齡在20～39歲,孕周35～41周,新生兒體質量 2 500～4 100 g,出現胎兒宮內窘迫107例,胎兒宮內窘迫發生率為10.57%。

2 產程觀察

胎兒宮內窘迫是妊娠后期和分娩期常見的并發癥,絕大多數發生在分娩期[1]。臍帶因素和產婦精神因素都可導致產程延長,引起胎兒宮內窘迫。

2.1胎心率監測缺氧早期胎心率加快160～180次/min,嚴重時胎心率＜120次/min,電子監護可出現多發晚期減速,重度變異減速,當胎兒胎心率＜100次/min,基線變異＜5 bpm,伴頻繁晚期減速,則表示胎兒缺氧嚴重。

2.2胎動異常缺氧早期胎動頻繁,繼而減弱,次數減少,進而消失。

2.3羊水性狀羊水污染可分為3度:Ⅰ度:羊水呈淺綠色,常見于胎兒慢性缺氧;Ⅱ度:羊水呈深綠色或黃綠色,提示胎兒急性缺氧;Ⅲ度:羊水呈棕黃色、稠厚,表示胎兒嚴重缺氧。羊水過少發生胎兒宮內窘迫率越高,繼之Ⅲ度羊水污染發生率及新生兒窒息發生率越高[2]。

3 預防和護理方法

3.1加強心理護理由于臨產后產婦精神過度緊張,加上分娩陣痛的刺激,興奮交感神經,兒茶酚胺釋放增加,使子宮收縮抑制出現宮縮乏力,甚至出現不協調宮縮,最終導致產程延長胎心率改變,胎兒宮內窘迫,此時助產士應態度和藹,耐心做好解釋工作,實行一對一陪產,給予心理安慰和支持,消除其對分娩和胎兒缺氧的恐懼心理。

3.2補充能量因產婦情緒激動、緊張,出現惡心、嘔吐,不能很好進食,造成攝入量不足,極易產生代謝性堿中毒,是引發胎兒宮內窘迫的重要原因,此時要鼓勵產婦多進食高能量易消化飲食,及時補充水分和營養,必要時給予靜脈補充;督促產婦及時排空膀胱,以防影響子宮收縮,阻礙胎頭下降。

3.3體位采取左側臥位有利于子宮胎盤循環,糾正胎兒缺氧狀態,如胎心率沒恢復正常,則給予氧氣吸入,流量應2～3 L/min,30 min/次,必要時持續給氧。

3.4做好胎心監護應嚴密觀察產程進展及胎心音變化,第一產程應15 min聽一次胎心音,第二產程每次宮縮后聽一次胎心音,每次1 min或用電子監護儀全程監護。嚴密觀察宮縮情況,發現異常及時處理。

3.5適時結束分娩備好新生兒復蘇搶救器材及藥物,宮口開全后,采取會陰切開術、胎頭吸引術盡快結束分娩,胎頭娩出后迅速清理呼吸道,保持呼吸道通暢,記錄新生兒評分和羊水性狀;如宮口沒開全,經左側臥位、吸氧,胎兒宮內窘迫沒糾正,短時間內不能分娩者,應行剖宮產術結束分娩[3]。

4 結果

107例胎兒宮內窘迫者,剖宮產 43例,胎頭吸引助產12例,其余52例順利分娩。

5 結論

雖然胎兒宮內窘迫對胎兒的危害程度難以預料,但由于我們加強對產程的監測、觀察,加強心理和生理護理,積極處理異常產程和胎兒宮內窘迫,107例胎兒宮內窘迫產婦無1例發生胎死宮內或死產等并發癥,新生兒窒息發生率僅為3.9%。

[1]周瓊清,陸培新,余慧敏.以胎兒宮內窘迫為指征的剖宮產154例分析[J].臨床醫學,2002,22(11):57.

[2]陳順美,楊丹紅.羊水過少對圍產兒的影響[J].實用婦產科雜志,1999,15(1):47.

[3]孫淑萍,孫玉梅.胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的搶救[J].齊齊哈爾醫學院學報,2002,23(6):693.