循證護理在預防剖宮產術后并發癥中的應用

段寶英

河南安陽市第三人民醫院婦產科 安陽 455000

循證護理又稱實證護理或求證護理,是護理人員在計劃其護理活動過程中,審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗及患者愿望相結合,獲取證據,并作為臨床護理依據的過程[1]。剖宮產術是處理高危妊娠和異常分娩,挽救孕產婦和圍生兒生命的有效手段。但術后容易發生多種并發癥,如術后感染、出血、下肢深V血栓、抑郁等。我們對這些容易發生的并發癥進行了循證護理,取得較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料為2010-03～2010-05在我院進行剖宮術的患者260例,年齡20～35歲,平均27歲。孕周37～42周,其中高危妊娠180例,社會因素剖宮產70例,異常分娩10例,經過我們實施循證護理,患者均未出現并發癥,如期出院。

1.2 方法

1.2.1 循證問題:包括常見引起剖宮產術后并發癥的相關因素,術中麻醉藥應用,孕產婦血液高凝狀態,術后感染及精神因素等。

1.2.2 尋找循證支持:查閱易發生相關并發癥的術后護理措施,對資料進行分析,以求實證,確定護理干預措施。

2 循證護理實踐

2.1 術后出血

2.1.1 循證支持:術中麻醉藥的應用,可導致宮縮乏力發生產后出血,有資料表明:剖宮產大出血率是陰道分娩的3倍[2]。

2.1.2 護理干預:(1)術后腹部壓沙袋6 h,嚴密觀察陰道出血量,注意宮底高度,防止宮腔積血;(2)術后常規應用縮宮素,以避免宮縮乏力發生產后出血;(3)保留尿管24～48 h,保持尿管通常,避免膨脹的膀胱影響子宮收縮發生產后出血。

2.2 術后下肢靜脈血栓

2.2.1 循證支持:在妊娠晚期和產褥早期,多數凝血因子及纖維蛋白原顯著增高,纖容活性降低,在某些誘因的作用下,尤其術后臥床,影響血液循環,可促進下肢靜脈血栓形成[3]。2.2.2 護理干預 :(1)術后幫助產婦拍打、按摩雙下肢,鼓勵產婦進行伸屈運動;(2)協助翻身,鼓勵早期下床活動。

2.3 術后感染

2.3.1 循證支持:剖宮產術破壞了人體的防預屏障,術中體液丟失過多,電解質失衡導致機體抵抗力下降。另外,剖宮產患者子宮肌壁存在明顯的創面,易被來自陰道的細菌入侵造成逆行感染[4]。

2.3.2 護理干預:(1)保持會陰部清潔,1∶5000的高錳酸鉀液會陰擦洗,2次/d;(2)24 h更換尿袋,更換時嚴格執行無菌技術操作,尿袋低于床面以下,以防尿液回流,引起尿路感染;(3)保持個人衛生,勤換會陰墊和內褲。

2.4 產后抑郁

2.4.1 循證支持:產后抑郁癥是指產褥期間發生的抑郁,是產婦常見的心理行為異常,嚴重危害到產婦及新生兒的身心健康,給家庭及社會造成巨大危害[5]。據統計產后抑郁癥發生率為14.29%,且與分娩新生兒的性別及社會支持不足有關[6]。

2.4.2 護理干預:加強健康宣教,護士應掌握一定的心理衛生知識和心理測量術,提高對產后抑郁高危人群的識別能力,對存在高危因素的產婦及時進行男女平等,優生優育宣教,改變世俗觀念,并心理疏導,緩解產婦心理壓力,預防產后抑郁癥的發生。加強社會支持,圍產期足夠的社會支持有利于預防產后抑郁癥。因此要加強孕期保健,改善產科住院環境,實施舒適護理,開展陪伴分娩,加強對家屬指導,給產婦更多的理解、關心和幫助,盡量發揮社會支持的作用。

3 結果

通過以上實踐活動,該組患者未出現任何并發癥,痊愈出院。

4 討論

循證護理以客觀依據為主,強調以臨床護理經驗為基礎,以最佳證據為指導將護理研究和護理實踐有機結合,避免護理工作的盲目性和主觀性,使護理有證可循,有據可依[7]。通過對本組患者實施循證護理,有效預防并發癥的發生,提高了生活質量,提高了患者和家屬對護理工作的滿意度。改善了護患關系,同時,循證護理使護士的工作由被動轉為主動,在循證過程中,充實了護理人員的專業知識,擴大了知識面,開闊了視野,提高了綜合能力,有效提高了護理整體水平和護理質量。

[1] 胡焉,李曉玲主編.循證護理的理論和實踐[M].上海:復旦大學出版社,2007:192.

[2] 姚麗紅.獨生女孕婦攜動剖宮產率增長的主要情況分析[J].中國婦幼保健雜志,2007,22(17):1 418-1 419.

[3] 王希萍.26例長期臥床并發下肢深靜脈血栓患者的治療和護理[J].中國地方病防治雜志,2009,(2):36.

[4] 張效花.米索前列醇治療剖宮產術后宮腔積血105例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(23):20-21.

[5] 謝日華,向國平,羅陽.產后抑郁癥及其社會心理因素相關性研究[J].解放軍護理雜志,2005,22(11):25-27.

[6] 章盛華.產婦產褥期發生抑郁癥的影響因素調查及對策[J].護理和康復雜志,2009,8(1):15-17.

[7] 蔡曉娟.循證護理在PICC置管中的應用[J].護理實踐與研究,2009,6(21):17-19.