抗抑郁劑對伴有失語的腦卒中患者神經功能康復的影響

趙 萍,王俊平

(1.大連醫科大學附屬第一醫院 院內感染控制辦公室,遼寧 大連 116011;2.大連醫科大學 附屬第一醫院神經內科,遼寧大連 116011)

抗抑郁劑對伴有失語的腦卒中患者神經功能康復的影響

趙 萍1,王俊平2

(1.大連醫科大學附屬第一醫院 院內感染控制辦公室,遼寧 大連 116011;2.大連醫科大學 附屬第一醫院神經內科,遼寧大連 116011)

[目的]觀察治療性應用抗抑郁劑對伴有失語的腦卒中患者神經功能康復的影響。[方法]82例伴有失語的腦卒中患者隨機分成兩組,兩組均接受相同的腦血管病治療,治療組在此基礎上加用氟西汀治療,對照組未應用安慰劑。應用改良愛丁堡斯堪的那維亞評分量表(MESSS)及日常生活能力量表(ADL)評定腦卒中患者治療前、治療中及治療后神經功能缺損程度及日常生活能力。[結果]在治療的第 4周、第 12周及隨訪 12周時,氟西汀組患者的 MESSS得分分別為 14.6、10.2、8.9;ADL得分分別為 34.4、27.6、28.8,與對照組的 MESSS得分(17.8、14.6、13.8)、ADL得分(41.4、34.6、35.5)比較,差異均有顯著性意義(P＜0.01)。[結論]治療性應用抗抑郁劑有利于腦卒中失語患者的神經功能康復。

卒中后抑郁;失語;抗抑郁劑;康復

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后急性期常見的并發癥,嚴重影響患者的早期神經功能康復及生活質量,而早期康復對腦卒中患者是非常重要的?？挂钟魟┎粌H能有效治療卒中后抑郁,而且有助于患者的神經功能康復[1]。

失語是腦卒中后的常見癥狀。伴有失語的腦卒中患者社會交往能力迅速下降,工作、娛樂能力嚴重受損,發生 PSD的風險與無失語的卒中患者相比可能更高[2]。但目前尚沒有針對失語患者的抑郁檢測方法,因此,對于伴有失語的腦卒中患者而言,PSD的識別與治療仍是臨床醫生暫時無法解決的一個難題。

本實驗擬對伴有失語的腦卒中患者預防性應用抗抑郁劑,觀察藥物對患者神經功能康復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年 12月 ～2010年 2月大連醫科大學附屬第一醫院神經內科連續住院的腦卒中患者中共入組82例患者,其中男 48例,女 34例。缺血性腦血管病 61例,其中男 35例,女 26例;出血性腦血管病 21例,其中男 13例,女 8例。平均年齡 (65±12)歲,受教育時間(6±4)年。

1.2 入組標準

(1)符合 1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的急性腦血管病診斷標準,經頭部 CT或MRI證實。(2)經言語功能評估具有明顯失語而無法正常交流者[3]。(3)年齡在 75歲以下。(4)既往無精神科疾病史。(5)無嚴重認知功能損害。

患者入院后,經常規神經系統檢查與言語功能評估后,符合入組標準的 82例患者,按順序號隨機分配進入研究,共分兩組,即氟西汀組與對照組,各組按區組隨機表 1∶1分配。

患者入組前簽署知情同意書,本實驗得到大連醫科大學倫理委員會的批準。

氟西汀組與對照組患者最初各入組 41例,隨訪過程中,對照組有 2例患者死亡,3例患者再發卒中,3例患者不愿繼續參與實驗,2例患者失訪,最后34例患者進入統計分析;氟西汀組有 2例患者不愿繼續參與實驗,1例患者死亡,2例患者再發卒中,1例患者失訪,最后 37例患者進入統計分析,兩組患者在性別、年齡、經濟條件、受教育時間、MESSS得分、ADL得分方面差異均無顯著性意義。兩組患者的并發癥差異亦無顯著性意義。兩組病人在治療及隨訪過程中的再發卒中比較差異無顯著性意義。

1.3 實驗方法

兩組患者均接受相同的腦血管病治療,氟西汀組患者入組第 2天加用氟西汀 20mg/d口服,總服藥時間為 12周。氟西汀組及對照組患者出院后的藥物及康復治療差異均無顯著性意義。

兩組患者在服藥前、治療第 2、4、12周及治療結束后 12周分別評定神經功能缺損程度及日常生活能力。神經功能缺損程度的評定依照改良愛丁堡斯堪的那維亞評分量表(MESSS),日常生活能力評定采用日常生活能力量表(ADL)。各量表評定由本研究組中經過量表培訓的兩位醫師完成,評分者測定一致性 Kappa值為 0.778。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 11.0軟件,采用 t檢驗進行統計學分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前后的 MESSS、ADL得分比較,見表 1。

表 1 兩組患者治療前后 MESSS、ADL變化的比較Tab 1 Comparison of MESSS and ADL between two groups(±sD)

表 1 兩組患者治療前后 MESSS、ADL變化的比較Tab 1 Comparison of MESSS and ADL between two groups(±sD)

1)與治療同期對照組比較,P＜0.01

MESSS ADL氟西汀組 治療前 23.2±6.2 48.5±5.8(n=37) 治療 2周 22.5±5.4 47.2±5.6治療 4周 14.6±6.81) 34.4±7.21)治療 12周 10.2±7.21) 27.6±7.11)結束后 12周 8.9±4.81) 28.8±7.31)對照組 治療前 22.8±5.8 47.8±6.3(n=34) 治療 2周 22.4±6.3 46.9±5.7治療 4周 17.8±5.9 41.4±6.1治療 12周 14.6±4.8 34.6±5.2結束后 12周 13.8±5.2 35.5±6.3

從表 1結果可以看出,在治療的第 4周、第 12周及隨訪 12周時,氟西汀組患者的 MESSS及 ADL評分與對照組比較差異均有顯著性意義,P＜0.01。

3 討 論

卒中后抑郁的發生率較高,卒中后 3個月內PSD的發生率可高達 25%～30%。PSD阻礙患者的神經功能康復,增加患者的死亡率,嚴重影響患者及家屬的生活質量,并造成醫療資源的極大浪費[1,4]?？挂钟魟┎粌H能有效治療卒中后抑郁,而且有助于患者的神經功能康復[5,6]。

腦卒中常引起患者不同程度的失語。有研究證實,在卒中急性期,伴有失語的腦卒中患者比例高達21%～38%[2]。失語嚴重影響患者的正常交流,存在交流障礙的患者將不得不面對職業危機、日常生活及娛樂能力的下降,造成患者社會交往的日漸隔絕[7]。因此有理由推測,失語患者的抑郁發生率將會高于非失語患者。但因為交流障礙,現有的抑郁檢測工具無法應用于失語患者。在合適的診斷工具出現之前,對腦卒中失語患者進行針對性的抗抑郁治療還無法進行,因此本實驗采用了預防性應用抗抑郁劑的方法。結果表明,與對照組相比,預防性應用抗抑郁劑有利于腦卒中失語患者的神經功能康復。其原因可能在于以下幾個方面。

氟西汀通過作用于中樞 5-HT能系統而發揮促進神經功能康復的作用。有研究證實,5-HT可以促進突觸的形成,促進 5-HT能突觸的傳遞。長期應用氟西汀可促進 5-HT遞質的功能,可以調制或促進目的性的運動反射,因而可能經過改善神經運動功能來促進腦損傷后的功能恢復[8]。Pariente等[9]的研究也表明,氟西汀可以使純運動障礙的腔隙性腦梗死病灶側大腦皮層的功能增強。因此,氟西汀很有可能通過作用于中樞 5-HT能系統而促進腦卒中失語患者的神經功能康復。還有研究表明,5-HT遞質活性增強,可改善和促進神經細胞運動功能,誘導新突觸聯系,促進感覺運動突觸生長,增強脊髓運動興奮性,有助于癱瘓肢體恢復[10]。

腦卒中患者常出現抑郁、焦慮等癥狀,這些不良情緒會嚴重影響患者對治療及康復的依從性,不利于患者的神經功能康復。氟西汀可以通過改善患者的抑郁、焦慮癥狀,增強患者對治療及康復的信心與主動性,從而加快神經功能損傷的恢復,提高總體康復水平[11,12]。

本研究結果表明,預防性應用抗抑郁劑可以促進腦卒中失語患者的神經功能康復,但需要將來大樣本、隨機、雙盲對照實驗的證實與支持。當然,盡快建立適合腦卒中失語患者的抑郁檢測工具,使這部分患者的抑郁、焦慮障礙能夠得到早期識別與治療同樣重要。

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Effects of antidepressants on neurofunctional recovery of post-stroke patients with aphasia

ZHAO Ping1,WANG Jun-ping2
(1.Hospital Infection Control Office,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,China;2.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,China)

[Objectives]To test whether early antidepressive treatment with fluoxetine has any beneficial influence on the rehabilitation of stroke patientswith aphasia.[Methods]A study involved 82 consecutive patients admitted to hospital for an acute stroke.The patients

treatmentwith or without fluoxetine(20mg/d).Before and at the end of the observation period,we assessed activities of daily living,degree of neurological deficitby MESSS and ADL for the subjects.[Results]In the 4 th week of the treatment,12 th week of the treatment and in the 12 th week of follow-up,the scores of MESSS for the treatmentgroupswere 14.6,10.2,and 8.9 separately,comparing to the scores of control group(17.8,14.6,13.8).The scoresof ADL were 34.4,27.6 and 28.8 separately,comparing to the scores of control group(41.4,34.6,35.5)There were significant difference between the treatment and controlgroups(P＜0.01).[Conclusion]Prophylactic antidepressive treatment with fluoxetine can improve the neurological function of post-stroke patients with aphasia.

post-stroke depression;aphasia;rehabilitation;antidepressive agents

R 741.05

A

1671-7295(2011)01-0055-03

2010-10-11;

2010-11-24

趙 萍(1977-),女,遼寧大連人,主治醫師,碩士研究生。E-mail：lindadl771024@sina.com

王俊平,副主任醫師。E-mail：junpingw2002@sohu.com