藥物流產中兩種服藥方法的療效觀察

馬 平

(河北省深州市醫院婦產科，河北 衡水 053800)

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕期臨床妊娠在國內外已普遍應用[1]，終止早孕完全流產率達90%以上[2]。但通常服完所有藥物(米非司酮和米索前列醇)需要3～4 d，筆者觀察了縮短服藥時間方法的流產效果，并與一般服藥方法的流產效果作對比性研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年4月我院門診同意藥物流產的宮內早孕患者120例，入選標準與排除標準均參照第7版《婦產科學》中藥物流產的適應證與禁忌證。將患者均分為研究組和對照組，兩組患者的年齡、孕產次與停經天數均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 服藥方法

研究組于第1天午餐前1 h口服米非司酮50 mg，晚餐后2 h服用50 mg，第2天早餐前1 h服用50 mg，早餐后1 h口服米索前列醇600 mg;對照組于第1天和第2天晨口服米非司酮50 mg，12 h后再服25 mg，服藥前后2 h空腹，第3天晨空腹服用米索前列醇600 μg。兩組所用米非司酮和米索前列醇均為北京紫竹藥業有限公司產品，米非司酮每片25 mg，米索前列醇每片200 μg)。

1.3 流產效果評定標準

完全流產∶用藥后胎囊自行完整排出，或未見完整排出，但B超檢查未見妊娠圖像，出血自行停止，尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陰性，子宮恢復正常大小，月經自然復潮;不完全流產∶用藥后胎囊自然排出，但在隨診過程中因出血過多或時間過長而施行刮宮術;流產失敗∶至用藥第8天未見胎囊排出，經B超檢查證實胎囊繼續增大、胎心搏動存在(繼續妊娠)或胚胎停止發育最終采用負壓吸引術終止妊娠[3]。

1.4 用藥后觀察指標

用藥后觀察完全流產患者陰道出血量與月經恢復情況，以及全部患者用藥后不良反應發生情況。其中陰道出血量與平素月經量比較，比月經量少記“－1”，同月經量記“0”，較月經量多但不多于1倍記“+1”，較月經量多1倍以上記“+2”。

1.5 統計學處理

計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 流產效果

兩組患者藥物流產效果差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 完全流產患者陰道出血量

兩組完全流產患者陰道出血情況差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 完全流產患者月經恢復情況

兩組患者月經恢復時間為27～35 d，研究組完全流產者月經恢復時間為(31.83 ±3.58)d，對照組為(32.71 ±3.16)d，兩組差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.4 不良反應

研究組有10例出現惡心、嘔吐，1例出現頭暈、乏力，1例出現腹瀉;對照組有9例出現惡心，2例出現頭暈。兩組不良反應癥狀均較輕，無需處理，未見其他不良反應。

3 討論

米非司酮是孕酮受體水平的抗孕激素，可使蛻膜組織中孕酮受體含量下降，子宮內膜的蛻膜化無法維持，致胚胎停止發育;還可通過競爭孕酮受體使蛻膜中前列腺素脫氫酶活性下降，干擾前列腺素分解代謝，提高內源性前列腺素水平和子宮肌層對外源性前列腺素的敏感性。宮頸中膠原組織豐富，孕酮能抑制膠原分解，使宮頸處于緊閉狀態。米非司酮抑制孕酮活性和前列腺素使膠原合成減弱，分解增強，促使宮頸成熟、軟化和擴張。故米非司酮配伍米索前列醇，激發宮頸軟化，擴張和加強了子宮收縮，從而大大增進抗早孕效果[3]。通常情況下，在首次服用米非司酮后36～48 h才服用米索前列醇。米非司酮口服吸收迅速，半合成及合成米非司酮血藥濃度達峰時間分別為1.5 h和0.81 h，由于有明顯首過效應，口服1～2 h后血中代謝產物水平可超過母體化合物。筆者通過縮短首次服用米非司酮到服用米索前列醇的時間，觀察兩種服藥方法的流產效果，發現兩者差異無統計學意義。這種明顯縮短了服藥時間的服用方法，患者更易接受，值得推廣。

[1]Christin － Maitre S，Bouchard P，Spitz IM.Medical termination of pregnancy[J].N Eng J Med，2000，342:946 －956.

[2]樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:374.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2004:2 850－2 852，2 847－2 848.