45例急性牙髓炎臨床診治探討

謝長認

急性牙髓炎是指血管神經等牙髓組織由于感染及理化刺激等因素而產生的炎癥，是臨床常見病、多發(fā)病。本文旨在通過對病例的分析，探討該病的病因及臨床特點，以提高對本病的全面認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年10月至2011年2月診治的急性牙髓炎患者45例，其中男27例，女18例，年齡19～58歲。所有患者均為單牙發(fā)病，發(fā)病時間8 h～9 d，臨床表現(xiàn)為劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性牙痛，在沒有受到任何刺激時，牙齒發(fā)生劇烈疼痛。

1.2 方法 開髓減壓開放引流。開放引流期間在開髓孔放置甲硝唑丁香油液的小棉球隔絕牙髓與外界直接接觸，并用替硝唑液含漱，6～8次/d，10～20 min/次。引流3 d后，用挖匙輕輕去凈齲腐牙本質，以丁香油棉球置開髓孔處5～10 min，再用替硝唑液反復沖洗窩洞，然后隔濕、干燥、消毒，并置浸有丁香油甲硝唑液于穿髓孔處，用牙膠暫封洞口，每天換藥1次。換藥3 d后，用氫氧化鈣加甲硝唑糊劑，封閉洞口，觀察2周，無自發(fā)痛癥狀時即可行雙層墊底充填。隨診3～6個月并觀察療效。

1.3 療效判定 顯效:無自發(fā)痛或刺激痛;有效:無自發(fā)痛但有可忍受之刺激痛;無效:有自發(fā)痛。顯效+有效為總有效。

2 結果

本組隨診3～6個月后顯效35例，有效8例，無效2例，總有效率95.56%。43例有效患者牙髓活力正常，無自發(fā)痛，遠期效果良好。

3 討論

急性牙髓炎的病因較多，以微生物感染和理化因素為主，其中細菌是牙髓炎最重要的致病因素，主要有兼厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌等。細菌感染途徑主要有:①經牙體缺損處感染:如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管侵入牙髓。②經牙周感染:細菌及毒素經過牙周袋，通過根尖孔、側副根管而侵入牙髓。③血源感染:細菌及毒素經過血液而侵入牙髓，本途徑較為少見［1］。物理因素主要包括:①溫度刺激:制洞時如使用氣渦輪機，必須噴水降溫，否則導致牙髓充血、出血而引起炎癥。②電流刺激:口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可產生電位差，對牙髓有一定刺激。③氣壓變化的影響:在高空飛機或深水潛泳時，氣壓變化可導致牙髓病變急性發(fā)作。④創(chuàng)傷:因為咬硬東西引發(fā)牙裂，這種微裂可以傳導冷熱刺激到牙髓而發(fā)生疼痛，如果有炎癥感染到牙髓，就可以引起牙髓炎。化學因素包括:①藥物刺激:制洞后消毒用藥如酚類可致牙髓受到刺激等。②充填物刺激:如深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底、復合樹脂直接充填等都可能刺激牙髓。

急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急、疼痛劇烈，由炎癥引起的急性癥狀可持續(xù)較長時間，給患者造成巨大痛苦。臨床主要表現(xiàn)為:①劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性牙疼痛。在沒有受到任何刺激時，牙齒發(fā)生劇烈疼痛，這種疼痛可以自己緩解。早期的急性牙髓炎疼痛持續(xù)時間比較短，可能只有數(shù)分鐘，而緩解時間比較長。②疼痛往往在夜間加重。可能與仰臥時牙髓腔內壓力增高有關。③溫度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、熱均可使疼痛加劇，但是當牙髓化膿或壞死時，口中含有冷水可緩解疼痛，這可能與牙髓化膿、壞死產生了氣體，氣體遇熱膨脹，壓力增高，而遇冷收縮，壓力減輕所致。④疼痛不能定位。疼痛可放射到同側的上、下牙及耳顳部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置。⑤檢查時可能見到較深的齲洞，用探診探查時牙齒疼痛明顯［2］。

開髓減壓開放引流是急性牙髓炎最為重要的治療措施，同時要注意有效控制細菌感染，多數(shù)牙髓病變中的細菌是來自深齲洞中，深齲洞是被視為厭氧環(huán)境，有利于厭氧菌的生長繁殖。甲硝唑或替硝唑是目前口腔病抗厭氧菌的首選藥物。其對各種厭氧菌有明顯的殺菌作用，完全能夠抑制根管的厭氧菌，而對根尖周圍組織無刺激作用。它用于根管消毒，局部濃度高，滲透性強，生物半衰期長，作用強，顯效快，毒副作用小［3］。通過開髓腔減壓、控制感染等治療，癥狀得到有效控制后再進行補牙，以達到保存患牙的目的，如不予適當?shù)闹委煟浪柩卓砂l(fā)展為根尖膿腫，甚至顱骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。因此，急性牙髓炎牙的治療目的主要為無自發(fā)痛和刺激痛，并能行使正常的功能。預防急性牙髓炎應定期做口腔檢查，及時對不易被發(fā)現(xiàn)的鄰面齲、鄰面牙頸部齲、磨損、牙隱裂、牙周疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免引發(fā)急性牙髓炎。

［1］ ShiY，Wang J，Cao C.:The effectof artifi-cial traumatic occlusion on the pulp and peri-odontium in ratmolars.ZhonghuaKou QiangY-iXue Za Zh.i 1997 Ju，l 32(4)∶212-43.

［2］ 潘瑾茹.56例急性牙髓炎臨床特征及治療分析.醫(yī)學導刊，2008，11(5):21-23.

［3］ 董玉杰.急性牙髓炎60例臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(11):69.