護理干預對急性心肌梗死患者的應用與觀察

王蕾 賈玉營

急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，是冠狀動脈硬化、狹窄的基礎上發生冠狀動脈供血急聚減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血，導致心肌壞死，臨床上表現為持續性胸骨后疼痛，心電圖進行性改變，可并發心率失常，休克或心力衰竭，是心臟猝死的主要原因。在患者入院后，要首先確定患者的病情、生活方式、經濟條件等運用護理程序對患者進行護理評估，制定因人而異的個體化護理干預計劃，可以減少并發癥的發生，提高生存質量，收到良好的效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2009年1月至2010年6月，我科共收治急性心肌梗死患者48例，其中男31例，女17例，年齡36～75歲。

2 急性期護理

2.1 生命體征監測 將患者安置在癥狀監護室，行心電圖、血壓、呼吸監測3～5 d，使心率失常及血壓變化能得到及時發現和治療。

2.2 吸氧 急性心肌梗死患者無論有無并發癥，都存在不同程度的低氧血癥，低氧血癥是梗死面積擴大的主要因素，因此，吸氧越早越好。通常在發病早期24～48 h，采用鼻導管或面罩吸氧，吸氧流量3～4 L/min，病情穩定后給予間斷吸氧2 L/min。

2.3 緩解疼痛 急性心肌梗死的患者常伴有胸骨后疼或心前區劇烈的疼痛，可能伴存梗死面積擴大及導致心律失常，遵醫囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物，及時解除疼痛。在使用鎮痛藥的過程中，護士要注意密切觀察患者胸痛的性質、程度、部位、發作頻率、持續時間及對鎮痛藥物的反應情況，同時還應注意觀察是否有呼吸抑制劑血壓下降等。

2.4 活動量安排 急性心肌梗死患者發病第一周應絕對臥床休息，謝絕探視人員，保持安靜、舒適的環境，患者的梳洗、進食、翻身、大小便等一切均有護士完成，以減少患者體能消耗和心臟負荷，第二周可在床上活動，如洗漱、吃飯等;第三周，若病情穩定可離床活動，二便自理，室內行走，可循序漸進逐步提高活動耐力，住院期間的活動是以“不過量”為基本原則，因此活動強度不要很高，時間持續也不要太久。

2.5 飲食護理 急性心肌梗死患者以低脂、低膽固醇、高纖維素、高優質蛋白、清淡及少食多餐為原則，最初幾日以半流質飲食為主，待病情好轉后改為膳食，同時告誡患者戒煙、酒、濃茶，每次飲水量不超過1000 ml。

2.6 排便護理 保持大小便通暢。由于患者臥床，進食減少，易引起便秘，護士應指導和訓練患者在床上排便，每日早晚順時針按摩腹部，給予粗纖維食物，遵醫囑應用緩瀉劑。

2.7 心理護理 急性心肌梗死患者常伴有頻死感，加上環境陌生，在床上大小便，改變了原有的生活習慣，容易長生緊張、焦慮、疑慮抑郁等反應。責任護士應主動了解患者的心理反應，為其提供相應護理措施。首先，要為患者創造良好的休息環境，病房清潔舒適，減少不必要的監護設施及各種機器噪音等刺激性因素;其次建立良好的護患、醫患關系，患者進入癥狀監護室時應給予安慰，在患者住院過程中應根據病情有計劃的進行健康教育，使之了解相關疾病知識，認清自身當前狀態，振作精神與疾病作斗爭;再者護士應具有高度的責任心，嫻熟的護理技術，準確無誤的執行各項治療和護理對癥，促進患者身心功能的改善和疾病的恢復，增加患者的安全感;最后要做好患者家屬的工作，交代病情爭取得到充分的理解和合作，通過家屬幫助患者消除孤獨感，并樹立戰勝疾病的信心。

2.8 溶栓護理 溶栓后最常見的并發癥是出血，應注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血現象，若發現異常，應及時處理。

3 恢復期處理

恢復期患者的顧慮是擔心心梗復發，擔心出院后再發病時得不到醫護人員及時的治療和護理，因此，我們要與患者進行有效的溝通，摸清每位隔患者的心理特點，向患者及家屬講解該病發病機制、治療及誘發因素，自我救護等知識，增強患者的自我照顧能力和信心，囑患者避免情緒激動，保持良好的心態就會減少復發。在做好患者護理的同時，要做好家屬的疏導工作，使患者和家屬之間建立一種有利于疾病康復的心理環境。