上消化道出血的護理體會

李小苗

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道器官，其中包括食管、胃、十二脂腸和胰、肝、膽管病變等引起的出血。上消化道出血是臨床上常見的急癥之一，常表現(xiàn)為急性大出血，可導致失血性休克，如短時間內(nèi)出血量大未經(jīng)及時處理可危及患者的生命，故必須及時糾正休克、及早診斷出血原因、及早采取有針對性的治療措施。臨床護理在治療過程中具有重要作用，做好此類患者的護理，是促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一［1］。本文對我院自2007年2月至2010年12月68例臨床護理方法及搶救措施進行分析，護理方法和護理體會如下。

1 臨床資料

本組為我院自2007年2月～2010年12月68例上消化道出血患者，男40例，女28例，年齡18～80歲，平均57.7歲。胃、十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變30例，食管胃底靜脈破裂出血14例，消化道腫瘤10例，食管損傷及食管異物9例，食管賁門黏膜撕裂4，Dieulafoy病1例，膽道出血1例68例患者均有不同程度的嘔血、黑便癥狀，其中9例發(fā)生失血性休克。經(jīng)過積極治療和正確護理，出血停止外科手術9例，治愈67例，1例死于肝硬化食管胃底靜脈破裂出血。本組68例患者在本院經(jīng)臨床治療和護理后，治愈67例，治愈率100%，死亡1例。

2 護理措施

2.1一般護理 患者入院后按常規(guī)護理。重者臥床休息，床上大小便，防止暈倒摔傷及因活動而加大出血。出血量大應取休克臥位，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時，報告醫(yī)生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發(fā)癥［2］。

2.2心理護理 急性上消化道出血發(fā)病突然，本組伴有嘔血或黑便，患者以恐懼緊張，可加重出血及病情，故需做好心理護理。應針對患者這一心理特點進行心理撫慰，關心體貼患者，科學的解釋病情，上消化道出血很常見，治療方法很多，出血很快會停止的，給予精神安慰，減輕心理壓力，解除患者恐懼心理，使患者能積極配合治療及護理，讓患者早日康復。

2.3飲食護理 對于出血量較大急性上消化道出血其中包括Dieulafoy病、食道胃底靜脈曲張破裂出血等患者應注意暫時禁食，避免進一步加重出血或導致誤吸;待出血停止后，對于嘔血或黑便較輕的、有無嘔吐者、考慮無明顯活動出血者，可給予流質飲食，可選用溫涼、營養(yǎng)豐富、易消化、清淡、無刺激性流食。半流質飲食，避免粗糙、堅硬、刺激食物，應少量多餐食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2 d即可進高熱量，高維生素流食;避免進食硬食、帶刺食物及粗纖維的蔬菜，避免損傷食道及胃黏膜而再次出血;限制鈉和蛋白質攝入，以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。

2.4密切觀察生命體征和出血情況 由于上消化道出血為急癥，疾病轉變快，護理工作者應在治療過程中盡早識別疾病的走向，嚴密觀察病情、估計出血量的多少，判斷出血是否停止或加重，分秒必爭的進行搶救，并采取各種止血措施;保證動態(tài)監(jiān)視患者的血壓、脈搏，如患者突然出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭癥狀，血壓突然下降，表示血容量減少至少在20%以上，如半臥位時每分鐘脈搏比平臥時增加30次以上或收縮壓下降10 mm Hg則表示出血量增大［3］。上消化道大量出血一般指數(shù)小時內(nèi)失血過量超過1000 ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，導致失血性休克而危及患者生命。嚴密觀察病情、準確搶救措施、積極有效地配合醫(yī)師等做好臨床護理是及時挽救患者生命的必不可少的工作。失血性休克的主要原因是血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。同時要注意體溫、尿量、神志等指標的變化情況。

2.5特殊藥物應用及特殊檢查的護理 如靜脈滴注垂體后葉素時速度不宜過快，以免引起腹痛、心絞痛等。向患者及家屬講解要積極配合特殊治療措施和特殊的輔助檢查，清楚留置胃管、三腔二囊管壓迫止血、急診胃鏡檢查重要性、內(nèi)鏡下止血等治療等措施重要性。

2.6三腔二囊管壓迫止血的護理 鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施［4］。需要時可使用傳統(tǒng)三腔二囊管壓迫止血。插管前注意檢查氣囊有無漏氣，送管過程中觀察患者面色、意識。插管成功后要保持胃氣囊壓力為50～70 mm Hg，食管氣囊壓力為35～45 mm Hg，注意觀察引流液的顏色及量的變化，放管24 h后放出氣囊氣體，避免壓迫時間太長導致黏膜壞死，放氣后保留管觀察有無再出血。總之，上消化道出血起病急、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，要做好心理疏導，如能及早確診并及時進行有效的治療，認真細致的各種護理工作，可使患者轉危為安。有效的護理配合治療可起到事半功倍的效果，提高治愈率，降低病死率。另外，在護理過程中，護士應保持冷靜、穩(wěn)重的心態(tài)，有敏銳的觀察力、準確的判斷力、豐富的專業(yè)知識與熟練護理技能及能正確應用護理程序，是挽救上消化道大出血患者生命的關鍵［5］。

［1］俞見容.上消化道出血出血的護理體會.基層醫(yī)藥論壇，2011，1:187-188.

［2］趙淑華.106例上消化道出血的護理觀察.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(6):157-158.

［3］王亞麗.肝硬化消化道出血52例臨床護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師:(綜合版)，2010，13(18):200-201.

［4］葉任高，陸再英.內(nèi)科學.第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:482-485.

［5］丁莉，王海燕.60例上消化道大出血的護理體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(31):71-72.