淺談層流手術室預防感染的措施

文華

1 手術室感染的來源

1.1 空氣污染 空氣中的飛沫，塵?？赡軘y帶病菌，帶菌微粒，可直接進入刀口或先落到器械、敷料等而后污染刀口。

1.2 手術物品 誤用未消毒、消毒不徹底或超過消毒日期的器械、敷料可以給患者造成感染;一次性用物的包裝破損或已過有效被誤用，也可造成感染;無菌物品因操作不當被污染誤用可造成感染;術中患者體液或血液浸濕手術敷料，細菌穿透而造成感染;手術器械刷洗不徹底而直接高壓滅菌后使用，異物落入術野可造成感染。

1.3 工作人員因素 參加手術人員刷手不規范是外科切口感染的主要來源;術者和其他工作人員頭發上的菌塵及暴露皮膚的有菌皮屑落入刀口;因術間溫度過高，參加手術人員額頭上的汗液滴入術區也是造成感染的原因之一;工作人員患有上呼吸道感染或其他傳染性疾病及醫務人員之間談話過多也是感染因素。

2 手術室預防感染的措施

2.1 手術室空氣控制感染 提高手術室空氣凈化效果，每天進行衛生清掃，保持物體表面清潔干燥;工作人員要有計劃性工作，術前物品盡量準備充分，減少進出開門次數，保持術間密閉性;減少參觀學習人員數量，如遇感染性手術禁止參觀;盡量減少術間物品存放量，使層流空氣無障礙，物品擺放要定位，盡量減少搬動;如連臺手術，要在清掃結束空氣凈化30 min后再進行;每周更換過濾網，每月進行一次空氣培養。

2.2 醫務人員應預防的環節 醫務人員進入手術室應衣帽整齊，頭發不能暴露在外面，口罩完全遮住口鼻;醫務人員的工作服要消毒、拖鞋要刷洗，必須一人一用一換洗;有呼吸道疾病或其他傳染性疾病的工作人員，應限制進入手術室，不得參加手術，術中禁止攀談閑話;易流汗的醫務人員術前做好準備工作，將額頭用紗墊包好，以防汗液滴入術區;器械護士不得在身后傳遞器械并監督其他手術人員要嚴格進行無菌操作;并保持無菌敷料被浸濕;手術以外的物品嚴謹帶入手術間，尤其是手機，手術過程中禁止接聽電話;盡量縮短手術時間，長時間暴露會增加感染機會，關體腔后，用碘伏沖洗刀口，可預防刀口感染;無菌手術，在術前30 min合理應用抗菌藥物，可減少刀口感染;嚴格帶教工作，實習學生必須在老師的監督下進行無菌技術操作，不能離開老師視野獨立操作。

2.3 手術器械及用物預防感染 手術所用器械、敷料使用前必須檢查消毒滅菌是否合格，盡量使用高壓滅菌或低溫等離子壓力滅菌法，不要使用熏蒸或消毒液浸泡的器械;使用一次性包裝用物前檢查包裝是否破損、是否超過消毒有效期，一次性用物不得重復使用，定期檢測一次性用物滅菌是否合格。

2.4 患者術前準備要求 患者進入手術室一律穿干凈的患者服帶隔離帽，由交換車進行接送，步行患者應換拖鞋，患者脫下的衣物要用規定的大袋子裝好交給家屬保管;術前有條件的患者要洗澡，保持術區皮膚清潔，做好術前腸道準備工作，以免手術過程中腸內容物溢出污染傷口引起感染。

2.5 嚴格分離潔污流線 手術室應設立三通道布局:手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道，將醫務人員、患者及潔凈物品作為潔凈流線，手術后器械、敷料、污物等作為污物流線，對感染所用器械采用就地消毒后出室，以保證手術部空氣的潔凈度及手術流程的需要。

2.6 手術室與供應室一體化管理 手術室與供應室一體化管理有利于凈化手術室、減少感染，手術室的污染區和無菌區各設一條通道，將手術室及供應室聯系在一起，手術室常因手術多、人員緊張不能夠有充分時間和精力去進行器械的刷洗和保養，由供應室的專業設備進行刷洗更徹底，有利于消毒滅菌以減少感染機會。目前，國內外大型醫院的手術室均采用手術室與中心供應室合作的運行模式。

2.7 加強術中無菌技術管理 手術操作中環節很多，特別是在手術緊張時稍有不慎，可使無菌技術遭到破壞，尤其是在緊急搶救時，不能因著急而忽略無菌技術操作。因此，所有手術參加人員必須嚴格遵守無菌原則，這就要求手術室護士具有較強的專業知識和過硬的基本功，嚴格監督手術人員的無菌操作執行情況，嚴格手術區皮膚消毒范圍，注意鋪無菌單順序保護刀口。

總之，預防和減少手術刀口感染，應樹立手術科室全局觀念、強化服務觀念，引起手術感染的環節很多，每個環節相互連接，彼此影響，從術前準備、術中狀況、術后處理等只要任何一個環節出了問題都可能造成刀口感染。因此，手術室內所有醫務人員要有高度的責任心，嚴格認真執行各項無菌技術操作。