中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎123例

116013 空軍大連航空醫學鑒定訓練中心 齊曉靜 金強 龐卿強

膝關節創傷性滑膜炎是指膝關節滑膜在急性損傷治療未愈或慢性勞損后引起的滑膜無菌性炎癥持續狀態，是骨傷科臨床常見病。目前常用的方法是關節腔穿刺抽出積液，注入藥物或單純激素、抗炎藥等治療，但復發率很高，手術治療又增加損傷，患者痛苦大，關節功能恢復較慢。筆者運用中藥熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎123例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組123例均為門診患者，男61例，女62例；年齡18～72歲；病程少于4周29例，1～6個月36例，7～12個月58例；其中有外傷史8例，無外傷史9例；治療時間最短1個療程，最長5個療程。

1.2 臨床表現 急性損傷后未愈引起的慢性滑膜炎可見膝關節腫脹，屈膝活動受限，膝關節張力大，浮髕試驗為陽性。膝關節穿刺可見粉紅色液體。X線攝片膝關節骨質正常。慢性勞損及退變性膝關節滑膜炎可見膝關節腫脹，活動受限，膝眼凹陷消失，浮髕試驗為陽性，股四頭肌廢用性萎縮。關節穿刺液為淡黃色液體。X線攝片膝關節為退行性改變。為排除其他因素引起的滑膜炎可于穿刺后行關節液生化檢查。

1.3 治療方法

1.3.1 關節腔注射 要嚴格按無菌技術的操作規程進行操作，力爭達到環境和過程最大限度的無菌；穿刺點可選內、外膝眼或髕骨上緣兩側，局部用2%利多卡因麻醉后即可刺入關節腔內[1]，此時抽吸即可抽出淡紅色稀薄液；抽凈積液后，注入玻璃酸鈉注射液2 mL；最后用無菌敷料包扎，每周穿刺、抽液、注射玻璃酸鈉1次，5次為1個療程。

1.3.2 中藥熏洗 行注射3 d后對患膝采用大連產SZ-88型GN熏洗治療床治療，將專用熏洗中藥(醫院自制：紅花、當歸、艾葉、透骨草、姜黃、杜仲、蒼術、冰片、麝香等)放置在加熱罐中，浸泡2 h，通電加熱，達到一定溫度后，將患者膝部裸露對準熏洗孔，設置治療溫度和治療時間，1次/d，50 min/次，10 d為1個療程。

2 結果

2.1 療效標準[2]痊愈：膝關節疼痛、腫脹消失，關節功能基本恢復正常；顯效：膝關節疼痛、腫脹明顯減輕，關節功能明顯改善；好轉：膝關節疼痛、腫脹減輕，關節功能略有改善；無效：癥狀較治療前無變化。

2.2 治療結果 本組123例，痊愈18例，顯效82例，好轉21例，無效2例。總有效率98%。

3 討論

創傷性膝關節滑膜炎是由于急性創傷或慢性勞損引起的滑膜無菌性炎癥，病理表現為滑膜充血、水腫、滑膜增厚。因組織間滲透壓改變，關節液的吸收與分泌失衡，滲液增加。滑膜及軟骨長期浸泡在積液中，受到炎性物質的刺激，加重滑膜水腫。關節內壓增高，靜脈及淋巴回流受阻，使關節內組織正常滋養途徑被打斷，形成惡性循環，抽液既有診斷作用，幫助查明病因，又有治療作用。通過玻璃酸鈉的注入治療，補充了外源性的有效成分，使其滑膜表面覆蓋了大量的玻璃酸鈉保護膜[3]，不但抑制了炎癥的發生，而且對滑膜軟骨的修復起到了應有的作用。它還可刺激本身滑膜組織產生大量的玻璃酸鈉，潤滑并且改善關節功能，緩解關節疼痛等癥狀，增加關節活動度，防止病情進一步發展，形成了良性循環。中醫理論認為滑膜炎是經脈受阻、濕濁痰瘀留滯為患。中藥熏洗具有清熱利水、消腫止痛之功效，能夠直接消除滑膜的炎癥，使滲出液得以吸收。特別強調在治療期間，必須盡量臥床休息，患處保暖，避免長時間行走及站立，癥狀較重者可行石膏托固定以盡快促進滑膜炎的消退。為避免滑膜炎反復發作，在積水、腫脹等急性癥狀消除后功能鍛煉也是必不可少的。因為患滑膜炎日久，患者必然保護性地較少使用患肢，造成股四頭肌廢用性萎縮，關節不穩定；行股四頭肌靜止舒縮功能鍛煉，以增強肌力，恢復關節穩定性，減少滑膜炎的復發。

[1]傅志儉，宋文閣.鎮痛注射技術圖解[M].濟南：山東科學技術出版社，2007：92.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：27.

[3]吳麗君，郭新明.關節軟骨傷病防治[M].北京：人民軍醫出版社，2003：158.