急性病毒性腦炎所致患者精神障礙的安全護理

066100 北京軍區北戴河療養院 楊琳

急性病毒性腦炎所致精神障礙是一種大腦中樞神經系統受到病毒感染而出現明顯精神癥狀，受累神經所在腦功能區或分布系統的正常功能受到影響，出現相應的神經系統病理體征、自主神經功能紊亂的表現及精神障礙[1]。急性病毒性腦炎起病急、高熱，快速出現精神障礙等癥狀，死亡率高。我科2008-11—2009-11共收治急性病毒性腦炎導致精神障礙患者6例，加強對病毒性腦炎精神障礙患者的安全護理，對減輕后遺癥可以起到良好效果[2]，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例患者，男性3例，女性3例；年齡21～62歲，平均50.3歲；首發精神癥狀者2例，病程中伴發精神癥狀者3例，恢復期出現精神癥狀者1例。本組均為急性起病，主要癥狀頭痛、高熱，伴有精神癥狀及意識障礙、抽搐持續癥狀。

1.2 治療及愈后 本組患者入院后給予抗病毒、抗感染、降顱壓、抗癲癇、糾正水電解質紊亂及對癥治療，痊愈5例，后遺癥1例。

2 安全護理因素

2.1 精神癥狀導致不安全 由于本病主要是累及額葉、邊緣葉及顳葉，因此精神癥狀出現早且嚴重[3]。表現為神志模糊、遺忘或幻覺、妄想或煩躁及癲癇發作。因此，要密切觀察病情變化，以防精神狀態不佳而發生意外。

2.2 工作人員執行制度不嚴導致的不安全 在護理過程中，護理人員盲目機械地執行醫囑，病情觀察不仔細，患者出現異常先兆不能及時發現。

2.3 患者家屬的不遵醫行為導致的不安全 患者從健康人變為病人，家屬的情緒變化直接影響患者的康復，再加上有些家屬缺乏疾病知識，對護理人員的告知不重視，不能使患者堅持按醫囑用藥。

3 安全護理對策

3.1 加強安全護理，防止意外 急性病毒性腦炎大部分起病急險、進行性加重，病危期長達3～4周，護理人員必須熟悉病人的情況、診斷。有精神障礙的患者在思維紊亂、心理狀態失常的情況下，可出現沖動傷人、自傷行為，稍有疏忽，便可造成意外傷害[4]，對此要做到心中有數，加強巡視了解病情，發現問題堵塞漏洞，預防意外。通過巡視觀察病人的精神癥狀、軀體情況、心理需求、治療效果、睡眠情況，并且對因幻覺易造成傷人、毀物的患者做好病房內的安全管理工作，清除所有危險物品，為患者提供安靜舒適的環境，減少不良刺激[5]。對存在的安全隱患問題，采取積極有效的措施。如患者進食時避免同一時間吞咽固體和液體食物，患者不加咀嚼會導致嗆咳、窒息、吸入性肺炎。對身邊沒有陪護者的患者，值班護士要嚴密觀察護理。

3.2 錯覺、幻覺的護理 此類患者對聲光刺激特別敏感，要將患者安置在安靜、光線柔和的病房。幻覺強烈的患者安排在重癥監護室專人看護，限制活動范圍，預防意外事故，保證患者及他人安全。密切觀察患者的表情、語言、動作及對幻覺的反應，以掌握幻覺出現的次數、時間及強度，從而掌握幻覺出現的規律，采取適當的對癥護理[6]。

3.3 嚴格執行各項護理常規制度 護理人員嚴格執行交接班制度、服藥制度、崗位責任制度、護理等級制度等。如護理人員巡視病房時未能發現患者出現幻覺等行為改變，延誤搶救時機，可能造成病人意外甚至危及生命。認真執行保護性醫療制度，態度和藹，每次執行操作做好解釋，動作輕柔，減少對患者的刺激。同時認真觀察病情變化，及時采取防護措施，防止患者從木僵狀態突然轉入緊張性興奮狀態。對意識障礙躁動的患者要適當約束，對抽搐的患者要防止咬傷舌，避免摔傷，保持呼吸道通暢，隨時備好搶救藥品和物品。

3.4 重視心理護理 處理此類患者態度要親切和藹，言語謹慎，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任；盡量滿足患者的合理要求，對不合理要求耐心說服，不冷淡、不疏遠；對他們的刺激性言辭能克制、不爭吵、不訓斥，傾聽他們的訴說；對提出的問題，用通俗易懂的語言給予解釋，減輕患者的焦慮情緒。

3.5 家屬安全教育 有些家屬對于患者出現的精神癥狀不能理解，認為是著了魔，帶有迷信觀念，甚至打罵患者，還有些認為患者是精神病，喪失治療信心，所以對患者和家屬做有關疾病的健康知識宣教特別重要。不歧視患者，鼓勵其戰勝疾病。要讓患者及家屬有心理準備，更好地配合治療，促進康復。家庭的支持理解和配合對穩定患者情緒非常重要。要盡量避免刺激患者，對患者不正常行為不歧視，讓其感到親情的溫暖，同時要做好家屬的安全教育。

[2]郝偉.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2002：55-63.

[3]王秀榮，侯小艷，是明啟.重癥病毒性腦炎的護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(1)：93.

[4]李巖，葛美葉，張新顏.外傷性精神障礙患者的安全護理對策[J].解放軍護理雜志，2007，24(8B)：55.

[5]馮葳.老年創傷性精神障礙患者的臨床分析與護理[J].解放軍護理雜志，2003，20(2)：87.

[6]潘全慧.病毒性腦炎所致精神障礙的安全護理[J].中國民康醫學，2009，21(7)：772.