淺談吞咽困難患者鼻飼護(hù)理

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 王海蓉

大部分腦血管疾病都有不同程度的后遺癥，需家人和護(hù)士的協(xié)助，尤其對(duì)吞咽困難和意識(shí)障礙的患者，不能從口進(jìn)食，需從鼻飼管喂入，鼻飼便成為神經(jīng)內(nèi)科維持營(yíng)養(yǎng)需求和電解質(zhì)平衡的有效手段。為了保證鼻飼的有效性和安全性，在護(hù)理過(guò)程中，要加強(qiáng)操作的規(guī)范性。

1 鼻飼前的護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 應(yīng)在鼻飼前對(duì)神志清醒的吞咽困難患者做好心理護(hù)理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，使其消除緊張情緒、更好地與護(hù)士配合。對(duì)昏迷患者要與家屬溝通，解釋鼻飼對(duì)疾病康復(fù)的重要性及操作可能出現(xiàn)的意外，以取得家屬的理解和配合[1]。

1.2 安置好適宜的體位 平臥頭去枕后仰，使食管盡量伸直，以保證胃管能順利插入胃內(nèi)。

2 鼻飼后的護(hù)理

2.1 鼻飼的飲食護(hù)理

1)常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆?jié){、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚(yú)、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。

2)鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)鼻飼量應(yīng)少而清淡，以后逐漸增多。

3)鼻飼飲食一定要保證食品的新鮮、衛(wèi)生，無(wú)污染，溫度稍低，注入食品速度不宜過(guò)快，以30 mL/min的速度注入，每次注入量為200～300 mL。

4)食物要冷卻至38～40℃，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺(jué)燙，方可注入。鼻飼溫度過(guò)高或過(guò)低可能燙傷或凍傷黏膜。

5)按期監(jiān)測(cè)血生化：根據(jù)結(jié)果增加水和有關(guān)電解質(zhì)的攝入，調(diào)整液體成分與用量成分。

2.2 鼻飼后的心理護(hù)理 患者鼻飼后會(huì)有焦慮、煩躁等情緒，作為護(hù)士應(yīng)該多與患者溝通，在工作中要仔細(xì)觀(guān)察患者的病情及情緒變化，做好耐心、細(xì)致的解釋工作，盡量滿(mǎn)足患者的需求，護(hù)理操作輕柔[2]。做好鼻飼的健康教育，使其通過(guò)健康教育了解鼻飼方法對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)吸收的幫助，鼓勵(lì)患者努力做好吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，告知患者吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練是漫長(zhǎng)的過(guò)程，穩(wěn)定病人情緒，使患者有戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.3 鼻飼管的觀(guān)察護(hù)理 鼻飼管的觀(guān)察護(hù)理主要包括：①鼻咽部黏膜因胃管放置時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致鼻咽部黏膜損傷。應(yīng)保持口鼻腔的清潔，避免感染。②防止堵管的發(fā)生。這種情況常因注入的食物未能全部碾碎或鼻飼液黏稠度太高造成，所以注入鼻飼飲食時(shí)應(yīng)在鼻飼前后沖入10～20 mL溫開(kāi)水，順通胃管后方可注入鼻飼飲食。③注意觀(guān)察胃管進(jìn)入胃內(nèi)的長(zhǎng)度，如長(zhǎng)度改變，應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，防止胃管脫出。④做好口腔護(hù)理，防止口腔及咽部的感染，保護(hù)鼻黏膜免受胃管刺激與磨損，防止鼻黏膜糜爛、出血。⑤每周更換胃管1次，晚上末次喂食后拔出，第2天早晨從另一側(cè)鼻孔插入。⑥每次鼻飼時(shí)應(yīng)先回抽胃液，觀(guān)察胃液顏色，排除是否有消化道出血的可能，如無(wú)異常，應(yīng)注入30 mL溫開(kāi)水，再注入鼻飼飲食。

鼻飼對(duì)于吞咽困難患者而言是一種安全、有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)供給的方法。護(hù)理人員應(yīng)具備有關(guān)鼻飼方面的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，做好健康教育，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給。

[1]張紅花.ICU鼻飼患者的臨床護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(23)：23.

[2]劉月玲，袁春琴.臥床老年患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(6)：1112-1113.