淺析音樂療法在軍隊療養院中的應用前景

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 王磊 蘇倩

音樂療法是一門集音樂、醫學、心理學為一體的新興邊緣交叉學科，是音樂的作用在傳統藝術欣賞和審美領域之外的應用[1]。本文以當前音樂療法的應用現狀為研究基礎，對其在軍隊療養院中的應用前景進行初步探討。

1 音樂療法概述

1.1 音樂療法的定義 音樂療法，又稱音樂治療。目前最權威的定義應屬美國音樂治療學家Bruscia所做：“音樂治療是一個系統的干預過程。在這個過程中治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發展起來的，作為治療的、動力的關系來幫助求助者達到健康的目的”[2]。但結合音樂治療在國內的應用實際和本文的研究目的，本人更推崇中央音樂學院張鴻懿教授所做定義：“音樂治療是以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設計的音樂行為，經歷音樂體驗，達到消除心理障礙、恢復或增進心身健康的目的”[3]。從定義中可以看出，音樂在音樂治療當中起催化作用。它的目的不在于求助者音樂能力的增長，而在于通過音樂體驗使求助者生理、心理上發生變化，從而產生特定療效。

1.2 音樂治療的方式[4]在不同的場所、面對不同的人群，音樂治療的方法、形式、目的都會有所不同。音樂治療家Bruscia將音樂治療的方式歸納為教育、個別指導、行為、心理治療、宗教、培訓與督導、醫學、康復、娛樂、活動、與其他相關藝術結合的方式。目前國內醫療衛生單位較多應用醫學、康復、心理治療的音樂治療方式，這3種治療方式也適合于在軍隊療養院中開展。

醫學方式的音樂治療是指在綜合醫院里以預防、治療或康復為目的而使用音樂的方式，包括在藥物治療或手術治療之前、過程中或之后，使用音樂、音樂體驗以及與治療師的治療關系來影響患者的生理、心理狀態，以達到幫助患者適應疾病診療過程和康復過程的目的。

康復方式的音樂治療是指所有以促進心理、生理和精神健康或康復為目的而使用聲音、音樂或音樂治療的方式，包括利用聲音的頻率振動、音樂的體驗，以及治療關系促進精神和生理健康的狀態。康復方式的音樂治療主要在康復中心、專業的心理治療診所、音樂治療診所進行，大部分應用于精神性心理性疾病、腦病、其他慢性疾病的康復治療。

心理治療方式是對個體或集體，以解決情緒或人際問題為目的而使用音樂或音樂治療的方式，包括個體或治療師通過使用音樂或音樂體驗，使治療對象意識到現有的積極資源，達到保持自我健康、促進人際方面的自我成長，從而發生治療性心理改變的目的。

1.3 音樂治療的技術[5]音樂治療的方法很多，大體上可分為接受式、再創造式和即興演奏式的治療方法。接受式音樂治療是通過聆聽音樂及由聆聽音樂引起各種生理心理體驗，再依據由音樂引發的生理心理體驗進行進一步引導和治療，主要包括歌曲討論、音樂回憶、音樂同步、音樂想象等方法；再創造式音樂治療則強調求助者不僅僅聆聽，而要親身參與音樂活動，通過參與音樂活動而獲得成功感，提高自我評價，增強自信心，主要包括以過程為取向的音樂治療和以結果為取向的音樂治療；即興演奏式的音樂治療通常要求求助者在治療師的引導下自行選擇無需學習訓練即可演奏的、簡單的節奏性和旋律性樂器進行演奏。每次演奏后通過治療師共同探討感受，而達到情感宣泄、適應環境、改變行為的目的，可分為個體和集體兩種即興演奏治療模式。

2 音樂治療在軍隊療養院的應用前景

2005年，總后衛生部李建華部長在第六屆全軍療養醫學專業委員會上的講話中提到：“軍隊療養院建設總體思路和發展目標是：堅持以療促治、療治結合、重在康復、協調發展。要把療養院建設成為高中級干部的健康促進基地、特勤人員的療養基地、慢性疾病的康復基地和保健人員的培訓基地[6]。”圍繞這一目標，全軍各個療養院結合自身的學科優勢，成立了許多專科中心。就學科來看，主要集中于療養醫學、康復醫學、心理學等學科；就工作方向來看，主要開展干部保健療養、特勤療養、康復治療等工作。以下就音樂治療在這幾個工作方面的應用前景進行簡要探討。

2.1 音樂治療在保健療養中的應用前景 保健療養是軍隊療養院的主要任務之一，保健療養的對象大多數是中、高級干部。年齡大、各種慢性疾病的發生率高是保健療養人群的特點。從當前應用狀況來看，音樂治療在心血管病治療、提高免疫能力、改善睡眠等方面有廣泛應用。

2.1.1 治療各類心血管疾病 心血管疾病是保健療養中的常見病，目前國內外許多研究都證明音樂治療對高血壓、冠心病及心律失常有一定的療效。許多研究證明音樂治療作為一種非藥物治療方法可以降低高血壓患者的血壓及心率。Teng等[7]通過分組對比研究顯示自選的經典音樂可以明顯降低高血壓患者的收縮壓。與其他非藥物治療方法，如有氧運動和低鹽飲食相比，音樂獲得的降壓效果更明顯而且更持久；許懷松等[8]對老年男性高血壓患者在原有治療基礎上給予音樂治療，結果發現收縮壓和舒張壓均明顯下降；黃紹寬等[9]對老年性高血壓患者進行了被動性音樂治療，音樂選用患者本人喜歡的曲調，以較快的樂曲為主。1次/d，1 h/次，30 h為1個療程，在音樂治療期間未服用任何降壓或擴冠藥物，經過療程治療后，發現治療后患者收縮壓、舒張壓均顯著下降。音樂治療在療養院中的應用也有報道，例如給患有高血壓的療養員聽平穩柔和的曲目，如柴可夫斯基的《天鵝湖》芭蕾舞曲，可使療養員悠閑自得、心情舒暢，產生愉悅感，降低血壓并起到鎮靜的作用[10]；一些療養員經1～3個月的感受式治療后，降壓效果顯著[11]。另外，有研究認為安靜抒情輕快的樂曲，有助于使心肌梗死、心臟介入治療患者及冠狀動脈旁路移植術后患者的心率降低，心肌耗氧量減少[12]。音樂治療可顯著減少心律失常患者室性早搏和室上性早搏的發生，且音樂治療無器質性心臟病患者的早搏療效要優于器質性心臟病患者，并且能夠改善心臟的傳導功能，減輕患者心慌胸悶等癥狀[13]。

2.1.2 改善睡眠 音樂可以使人身心放松，進而在音樂的背景下香甜入睡。Harmat等[14]對有睡眠障礙的年輕人的音樂干預中也發現音樂治療與有聲故事、空白對照相比，受試者入睡時間縮短，夜間覺醒次數減少，從而改善睡眠質量。Lai等[15]研究舒緩音樂對老年人睡眠的效果，結果顯示音樂組的入睡時間縮短、睡眠持續時間延長、睡眠效率提高。因此，療養員可以在療養期間通過音樂治療改善睡眠效果，配合其他自然療養因子的作用從而提高療養效果。

2.1.3 改善免疫功能 一定類型的音樂可以通過免疫細胞和免疫蛋白增強免疫功能，也可改善手術等應激引起的免疫損傷。Hasegawa等[16]研究了音樂治療對免疫細胞的影響，結果發現音樂治療提高了自然殺傷細胞的百分比，并增強了其活性。Kreutz等[17]研究發現音樂治療明顯提高大學生的分泌性IgA的水平，提高免疫能力。

從上述報道中可以看出，音樂治療在保健療養中主要采用聆聽法為主的被動式音樂治療，并且需要一定的療程。就治療手段和時間要求而言，比較適合療養院的工作特點，并且音樂治療在這三方面的應用與當前軍隊療養院療養保健內容有很高的吻合度，因此，適用于作為一項療養措施在保健療養中開展。

2.2 音樂治療在特勤療養中的應用前景 特勤療養是軍事醫學學科體系的一個重要組成部分，是特勤戰斗力生成的一個重要環節。當前醫學模式轉變和健康觀念的深入人心，為音樂治療在特勤療養中開展提供了新的空間。

2.2.1 應用于特勤人員的生理訓練 特勤人員的生理訓練是特勤療養中的一項重要內容。特勤人員在療養院專業人員的指導下，利用專業器材和場地，有針對性地接受系統的生理訓練，可以進一步增強特勤人員生理機能和心理素質，更好地適應作訓環境，提高應急能力和作業效率[18]。生理訓練中運用音樂可以有效減少疲勞感、提高運動訓練成績。如李靖等[19]評估和比較自選音樂與放松音樂對運動性心理疲勞的治療效果，得出結論每日聆聽自選音樂15 min對于運動性心理疲勞的療效最佳。王智等[20]探討生物反饋和音樂放松訓練對生理反應過程、心理狀態和特質焦慮的影響，得出結論音樂放松訓練可以有效降低疲勞感、激動性。音樂還可以作為一種運動時的非藥物干預手段。因其取材與操作簡便，受訓者易于接受，在提高運動效率、增加個人滿意度方面有較好的應用前景。黃佳怡等[21]發現在沒有背景音樂下的頸肌訓練，飛行員主訴枯燥乏味，積極性低，而且易疲勞；背景音樂下頸肌訓練的飛行員主訴心情愉悅，積極性高，疲勞程度低，并可有效增加個人受訓滿意度。因此，在特勤人員進行生理訓練時，配合采用如播放背景音樂、指導療養員進行音樂放松訓練或音樂治療儀等方法，可以增強訓練效果、減少訓練疲勞。

2.2.2 應用于特勤人員的心理服務 隨著醫學模式的轉變，特勤療養不僅僅關注療養員身體健康，對于療養員心理健康的關注也日益重視，有關于特勤療養員的心理服務也在探索中前行。音樂治療可作為心理服務的方法之一，在療養員心理訓練、心理咨詢與疏導、團體心理訓練中都可發揮獨特作用。從當前應用看到音樂療法可降低個體焦慮水平。如王智等[20]探討生物反饋和音樂放松訓練對特質焦慮的影響中得出結論，音樂放松訓練都能顯著降低個體特質焦慮水平；音樂治療還是干預軍人亞健康狀態的有效方法之一。如賁學芳等[22]以《軍隊干部亞健康狀態問卷》心理癥狀得分≥20分者為治療對象，共取32名男性軍隊干部，針對不同的心理癥狀分別選擇不同的樂曲給予音樂治療，治療前后對照分析。結果顯示音樂治療1個療程后，心理癥狀四因子中焦虛、抑郁、強迫3個因子得分均下降，且前后對照差異有統計學意義，只有敵對因子分數無明顯下降。提示音樂治療能夠改善軍人心理亞健康的多數癥狀，且簡便易行，是對軍人心理亞健康進行干預的方法之一。音樂治療可用于團體心理訓練。如采用奧爾夫團體音樂治療干預后，團體成員社交焦慮明顯降低，與社交焦慮相關的因素方面有了明顯改善[23]。萬瑛用團體音樂治療作為干預手段，使實驗組成員在干預后的人際交往能力有了明顯改善。在干預后，團體成員普遍認為團體音樂治療使他們增強了與人交往的信心、增加了對他人和自己的了解，并且學會了調節情緒，減少了對他人的戒備心，自覺效果良好[24]。因此，針對特勤療養員人群心理壓力大、心理素質要求高、團體工作能力要求強等特點進行心理服務時，音樂治療不失為值得推廣的好方法。

2.3 音樂治療在康復治療中的應用前景 康復醫學是當前軍隊療養院的重點發展學科之一，許多軍隊療養院都開展了與康復醫學有關的醫療項目。而音樂治療在康復醫學中的應用也是熱點之一，它在神經性疾病的康復、精神性心理性疾病的康復等方面都有良好的效果。

2.3.1 神經性疾病的康復治療 音樂治療在神經性疾病的康復治療中有積極作用，包括顱腦損傷患者的促醒、偏癱患者的步態訓練、腦卒中及老年癡呆患者的記憶、認知功能的改變等。如在顱腦損傷患者的意識障礙期，可通過被動性音樂治療，以作為促醒的輔助治療[25]；Schauer等[26]對23名偏癱患者隨機分為治療組和對照組，分別接受音樂運動反饋治療和常規步態訓練。治療結果顯示音樂運動反饋療法在提高腦卒中偏癱患者步態方面明顯優于常規的訓練方法。此外，長期的音樂刺激可以恢復患者的認知功能，改善記憶力，可應用于腦卒中和老年癡呆患者的康復治療。S rk m等[27]通過單盲隨機對照實驗方法，將60名左或右腦卒中的急性恢復期患者隨機分為音樂組、語言組和空白對照組。各組在常規的醫療保健和康復治療的基礎上給予自選音樂、有聲書籍和空白干預。在腦卒中后的1周、3個月、6個月進行寬量程的認知測驗。結果顯示音樂組與其他組相比，語言記憶的恢復和注意力的改善更明顯，表明腦卒中患者的早期音樂治療可以明顯改善患者的認知功能；Irish等[28]研究了音樂治療對癡呆患者記憶功能的影響，結果發現音樂治療可以明顯改善患者對姓名、年齡等自傳資料和往事的回憶。

2.3.2 精神心理性疾病的康復 精神心理性疾病的康復治療是音樂治療在康復醫學中應用的另一方面。國外的研究表明，長期的音樂治療作為標準護理的補充可以幫助患者改善總體精神狀態，減少負性癥狀，改善社會功能[29]。國內吳春梅等[30]應用音樂治療對慢性精神分裂癥患者進行干預。觀察其精神病量表、陰性癥狀量表和WHO功能殘疾評定量表得分，結果顯示精神病量表的交流障礙、運動遲緩、感情平淡在治療前后有明顯的改善。此外，音樂治療可減輕某些神經癥患者的焦慮抑郁狀態。Choi等[31]觀察了成組音樂治療對抑郁的影響，發現音樂治療組的貝克抑郁調查表的得分明顯降低，抑郁癥狀明顯改善；張明廉等[32]應用中國古典的五音調式對焦慮癥患者進行干預治療，結果顯示抗焦慮藥合并音樂治療的焦慮自評得分和漢密爾頓焦慮量表得分都明顯低于單純使用抗焦慮藥物組，表明音樂治療對焦慮有很好的改善作用。

2.3.3 音樂治療儀器在康復治療中的應用 從嚴格定義上講，音樂治療儀器并不屬于音樂治療的范疇。但鑒于當前國內并未形成完整的音樂治療體系，并且音樂治療行業未職業化，由音樂治療師起主要作用的音樂治療在國內實際應用中還需經歷很長的發展歷程。因此，結合本文需要將音樂治療儀器也納入音樂治療的范疇。它是音樂治療的另一種應用形式，包括聲光治療系統、大型音樂治療儀、音樂電康復儀、音樂電針等治療儀器[33]。從上世紀80年代，濟南軍區青島第一療養院便開始自行研制音樂電治療儀，并用于腦卒中后遺癥、神經衰弱、高血壓多種疾病3 100余例，結果顯示病人治療后心理健康狀況明顯改善，應用音樂電療治療心身疾病，方法簡便，舒適安全，療效顯著[34]。音樂電療亦可用于軍事訓練傷的治療，在治療局部損傷的同時進行身心調整，可以使患者心理健康狀況顯著改善[35]。因此，適合在軍隊療養院開展應用。

綜上所述，音樂治療在保健療養、特勤療養、康復療養等方面都有應用優勢，幾乎涵蓋了軍隊療養院的所有工作。針對不同的工作方面，配合不同的治療方式，可以發揮音樂治療的最大作用。因此，音樂治療適應于軍隊療養院的發展要求，在軍隊療養院中有廣闊的應用前景。

[1]高天.音樂治療導論：修訂版[M].北京：世界圖書出版公司，2008：1.

[2]沈靖.音樂治療及其相關心理學研究述評[J].心理科學，2003，6(1)：176-177.

[3]邵麗，王庭槐.音樂治療的現況與進展[J].中國康復醫學雜志，2009，24(10)：959-960.

[4]高天.音樂治療導論：修訂版[M].北京：世界圖書出版公司，2008：35-91.

[5]高天.音樂治療學基礎理論[M].北京：世界圖書出版公司，2007：105-108.

[6]李建華.軍隊療養院建設發展的總體思路、目標和主要任務[J].人民軍醫，2005，48(12)：683-684.

[7]Teng XF，Wong MY，Zhang YT.The effect of music on hypertensivepatients[J].IEEE Engn Med & BiolSoc，2007(25)：4649-4651.

[8]許懷松，王樹金.老年高血壓音樂療法的臨床效果分析[J].解放軍保健醫學雜志，2006，8(2)：128.

[9]黃紹寬，鄭孟傳.音樂療法對老年高血壓病患者康復的作用[J].心血管康復醫學雜志，2001，10(1)：30-31.

[10]徐盈.醫學與音樂的關系之我見[J].廣東醫學院學報，2002，20(5)：406.

[11]張明艷，黃曉紅，楊鴻宴.應用音樂療法治療高血壓病的體會[J].神經疾病與精神衛生，2002，2(6)：345.

[12]Marconato C，MunhozEC.Application ofreceptive music therapy in intenal medicine and cardiology[J].Arp Bras Cardiol，2001，77(2)：138-141.

[13]張秀榮.音樂治療心律失常的觀察[J].山東醫科大學學報，2000，38(3)：333.

[14]HarmatL，TakácsJ，BódizsR.Music improvessleep quality in students[J].J Adv Nurs，2008，62(3)：327-335.

[15]LaiHL，Good M.Musicimprovessleep quality in older adults[J].J Adv Nurs，2005，49(3)：234-244.

[16]Hasegawa Y，Kubota N，Inagaki T，et al.Music therapy in duced alternations in natural killer cell count and function[J].Nippon Ronen Igakkai Zasshi，2001，38(2)：201-204.

[17]Kreutz G，Bongard S，Rohrmann S，et al.Effects of choir singing or listening on secretory immunoglobulin A，cortisol，and emotional state[J].J Behav Med，2004，27(6)：623-635.

[18]王瑞淦，張衛兵，方旭東.現代高技術戰爭與特勤療養[J].解放軍醫院管理雜志，2009，16(3)：212.

[19]李靖，蔣豐，王旭東.自選音樂與放松音樂對運動性心理疲勞的療效比較[J].中國全科醫學，2009，12(21)：1956-1958.

[20]王智，董蕊，張偉.不同反饋形式的生物反饋和音樂放松訓練對生理反應和心理指標的影響[J].體育科學，2010，30(4)：34-42.

[21]黃佳怡，季思菊.飛行員頸肌訓練中背景音樂作用評估[J].浙江中西醫結合雜志，2009，19(12)：758-759.

[22]賁學芳，高風，彭江紅.音樂療法干預軍人心理亞健康32例分析[J].中國療養醫學，2005，14(4)：257-258.

[23]胡濤.團體即興音樂治療對大學生社會交往狀況的影響[D].北京：中央音樂學院音樂治療研究中心，2007：26-29.

[24]萬瑛.奧爾夫團體音樂治療改善大學生社交焦慮的實驗報告[D].武漢：華中師范大學，2008：29.

[25]安曉芳，呂博，郭娜，等.腦動脈瘤術后康復評價及治療[J].中國臨床康復，2002，6(10)：1398-1399.

[26]SchauerM，Mauritz KH.Musical motorfeedback(MMF)in walking hemiparetic stroke patients：randomized trials of gait improvement[J].Clinical Rehabilitation，2003，17(7)：713-722.

[27]s rk m T，Tervaniemi M，Laitinen S，et al.Music listening enhances cognitive recovery and mood after middle cere bral artery stroke[J].Brain，2008，131(3)：866-876.

[28]Irish M，Cunningham CJ，Walsh JB.Investigating the en hancing effect of music on autobiographical memory in mild Alzheimer's disease[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2006，22(1)：108-120.

[29]Ulrich G，Houtmans T，Gold C.The additional therapeutic effect of group music therapy forschizophrenic patients：a randomized study[J].Acta Psychiatr Scand，2007，116(5)：362-370.

[30]吳春梅，張麗娟，鄧琦.音樂療法對慢性精神分裂癥病人療效觀察[J].護理研究，2007，21(10)：2777-2778.

[31]Choi AN，Lee MS，Lim HJ.Effects of group music interven tion on depression，anxiety，and relationships in psychiatric patients：a pilot study[J].J Altern Complement Med，2008，14(5)：567-570.

[32]張明廉，袁國楨，姚建軍.音樂治療對焦慮癥患者情緒改善的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2008，23(8)：746-747.

[33]裴艷，劉曉虹.我國音樂治療研究的發展現狀[J].解放軍護理雜志，2006，23(4)：40-42.

[34]徐燕，曹慶獻，胡曉萍，等.音樂電療治療心身疾病3 100例臨床觀察[J].中國療養醫學，2006，16(2)：74-75.

[35]徐燕，肖學讓，胡曉萍，等.音樂電療治療軍事訓練傷308例[J].實用醫藥雜志，2004，21(9)：796-797.