40例老年人早期心衰的臨床分析

266071 濟南軍區青島第一療養院 張政紅

心衰是各種心臟病導致心功能不全的一種綜合征，心臟收縮力的下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，導致心血管疾病的發生，也是重要的死亡原因。一旦出現心衰，大部分患者就會形成一個進行性惡化過程。老年心力衰竭患者占心衰患者總數的75%[1]。心衰表現出的是全身多系統的癥狀，多與相關系統疾病相混淆，老年患者特別容易誤診，如果在病人出現心衰癥狀時能夠及時識別并給予積極治療，將可能有效阻止病情的進一步發展，對降低死亡率，改善生活質量顯得尤為重要。現就我院及門診近年來收治的40例早期心力衰竭患者的臨床特點分析如下。

1 臨床特點

1.1 一般資料 本組40例患者，其中男性35例，女性5例，均為2001—2010年入我院療養及門診患者，年齡60～82歲，平均(68.8±7)歲。

1.2 基礎心臟病 40例患者中冠心病30例，占75.0%，其中合并高血壓10例，占25.0%；糖尿病12例，占30.0%；高血壓性心臟病5例，占12.5%；肺心病3例，占7.5%；原發性心肌病1例，占2.5%；甲亢性心臟病1例，占2.5%。

1.3 心衰的誘發因素 呼吸道感染18例，占45.0%；勞累、情緒激動7例，占17.5%；急性冠狀動脈供血不足6例，占15.0%；心律失常4例，占10.0%；排便困難3例，占7.5%；其他2例，占5.0%。

1.4 臨床表現 勞累性呼吸困難或夜間陣發性呼吸困難26例，占65.0%；咳嗽、咳痰、肺部音21例，占52.5%；尿量減少20例，占50.0%；心前區痛、嗜睡7例，占17.5%；反應遲鈍、煩躁不安12例，占30.0%；乏力、出汗7例，占17.5%；惡心腹脹、食欲減退5例，占12.5%。

2 討論

老年人隨增齡心血管系統漸趨老化，表現為心臟重量漸增，傳導系統老化，心律失常頻率增加，隨增齡動脈硬化更加明顯，心肌收縮力下降。心輸出量減少，心臟儲備功能降低，左室順應性減退，外周血管阻力增加，是老年人多發生心力衰竭的主要病理基礎[2]。

老年人心衰的心臟病以冠心病最為常見。本組40例患者中有30例為冠心病患者，占75.0%，其誘因多為呼吸道感染、勞累，占63.0%，其次為冠狀動脈供血不足，占15.0%，心律失常占10.0%。該組患者多合并高血壓、糖尿病等危險因素，導致血管內皮損傷、動脈粥樣硬化、心肌缺血壞死、左室重構、心室擴張，發生心衰。由于老年人往往多種疾病并存，互相影響，有些心衰患者癥狀輕微或不典型，易與其所患其他疾病相混淆，加上老年人對疾病的反應不敏感，主訴片面，語言表達能力差，敘述病情不準確，當出現明顯的癥狀和體征時，往往病情嚴重或迅速趨于惡化，以致延誤診治。如本組病例中，有12例患者由于腦動脈硬化和心衰低排出量，致腦供血不足，出現腦缺血、缺氧癥狀，臨床表現為嗜睡、煩躁、反應遲鈍，易被誤診為腦血管病；7例患者僅表現為疲倦乏力，而無典型的心衰癥狀和體征，有5例患者癥狀表現以上消化道為主，如惡心、腹脹、食欲減退等，導致臨床診斷困難。因此診斷老年人心衰時不能只根據肺部濕音及下肢水腫，應作綜合分析，及早發現心衰及區分心衰是由于心臟病本身惡化還是由外力因素誘發，在指導判斷愈后方面均有重要意義。

對易患心衰的老年人，應加強預防措施，如積極控制血壓、血糖、血脂，防治呼吸道感染，避免過度疲勞，保護缺血心肌，防止心肌進一步損傷。目前心衰的治療概念已有了根本性轉變，即從短期的、血流動力學/藥理學措施轉變為長期的、修復性策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質[3]。對于心衰的治療目標不僅僅是改善癥狀、提高生活質量，更重要的是針對心肌重構的機制，防止和延緩心肌重構的發展，從而降低心衰的死亡率。老年人心衰的治療應注重對“無癥狀性心力衰竭”的治療策略，加強綜合治療措施，祛除或限制基本病因，藥物治療要注重個體化原則，合理使用轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、正性肌力類藥物及利尿劑，以期達到對心衰患者神經體液的干預。在藥物治療的基礎上，也可進行心臟再同步化治療，不僅可改善心衰患者的運動耐量及生活質量，也可逆轉心臟的組織損害，降低死亡率。此外還應加強對患者的社會心理治療，指導患者提高自我護理能力，定期隨訪，叮囑患者勿擅自減量、撤藥，堅持服用改善預后的藥物，以避免復發。

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：213.

[2]許克魯.老年人心力衰竭的診治[J].人民軍醫保健專刊，1995，6(1)：13

[3]戴閨柱.走出對心力衰竭“常規治療”認識的誤區[J].中華心血管病雜志，2002，30(1)：1.