中老年人群腎臟占位性病變構成分析

26607 濟南軍區青島第一療養院 鄒萍陳瑛王芳

266071 解放軍第401醫院 于龍華2

我院2009-05—2010-09對來我院進行健康查體的50歲以上人群應用彩色多普勒超聲診斷儀進行腎臟掃描，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組2 170例體檢者為50歲以上人群，年齡50～89歲，平均年齡69.5歲。

1.2 方法 儀器采用德國產Siemensx 300及日本產SSA-580A彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位、側臥位和俯臥位，分別對腎臟進行縱向、橫向、斜向等多方位、多切面掃查。

2 結果

2 170例腎臟體檢者，423例為腎囊腫 (病變1 026個)，18例為腎血管平滑肌脂肪瘤 (病變19個)，3例為腎癌，2例為多囊腎(表1)。

3 討論

3.1 腎囊腫 腎臟占位性病變中最常見的為腎囊腫，以中老年人多見，發生率超過50%[1-2]。Kissave等報道50歲以上病人尸檢發現腎囊腫者占50%[3]。本組腎囊腫檢出率19.5%(＜50%)，可能是由于微小囊腫(＜0.3 cm)超聲不易發現所致。腎囊腫表面光滑，內含清涼水樣液體，單純囊腫可發生出血或感染，無腎功能損害，通常無癥狀，除非囊腫較大導致尿路梗阻或發生出血或感染，診斷正確率約98%。如囊腫內出現回聲成分，如鈣化、實性成分、囊壁不規則，均應進一步檢查和/或穿刺檢查定性，故在體檢中不應放松對腎囊腫的警惕。腎囊腫與單房腎癌容易混淆，因此應特別引起關注，凡是囊腫外形欠規則，囊壁較厚≥1 mm，且彩色多普勒血流成像(CDFI)提示囊壁或分隔上有血流信號者要高度重視，并應與其他影像學檢查相結合，必要超聲造影可通過其供血情況加以判斷，診斷困難者要注意密切隨訪。

3.2 腎血管平滑肌脂肪瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤為最常見的良性腫瘤，當腫瘤組織結構以脂肪為主時，CT顯示為脂肪的低密度，典型超聲聲像圖表現為強回聲，腫塊內部回聲均質，邊界清楚。本組病例超聲全部作出正確診斷。當腫瘤內脂肪和平滑肌均占較大比例時，B超則表現為中強回聲；當腫瘤發生出血、壞死時，B超表現為混合回聲，此兩型超聲也較易作出正確診斷；當腫瘤內無脂肪組織時，B超則表現為低回聲。此型雖較少見，但需要與腎癌鑒別。

3.3 腎癌 腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，約占腎臟所有原發惡性腫瘤的86%～90%，發病率隨年齡增長而增加[4]，超聲表現為腎內實質性回聲團塊，邊緣光滑，邊界清楚，有球體感，部分可見假薄膜回聲，其內部回聲表現復雜，內部回聲與腫瘤大小、內部結構有關。在病變早期，表現為皮質內的小腫塊，隨著病變增大，逐漸侵犯腎實質。后期病人出現典型的腰痛、血尿、腹部腫塊，即“腎癌三聯癥”但出現率不足15%[5]。本組腎癌檢出者均無明顯臨床癥狀，為查體中偶然發現。腎細胞癌好發于中老年人，男女比例為3∶1[6]，早期發現可提高腎癌病人的預后和提高總體生存率，腫瘤僅限于包膜內，10年生存率為70%。而確診時已有轉移者，預后較差。轉移途徑為突破腎包膜侵入腎竇和輸尿管，或經腎靜脈侵入下腔靜脈，轉移至肺臟和骨骼。體檢時如發現腎占位，應盡可能觀察腎靜脈、下腔靜脈、對側腎、肝臟、主動脈旁及腫瘤侵及的腎周組織及內部回聲。

腎癌的超聲表現應與腎柱肥大相鑒別，腎柱肥大的形成是在胚胎發育過程中兩個亞腎連接部的腎實質融合不完全的發育缺陷，病人無任何癥狀，多在超聲檢查中被發現，有時酷似腎臟腫瘤，診斷和鑒別診斷尤為重要，尤其有臨床癥狀如血尿的患者顯得更為重要，否則會增加病人的精神負擔和經濟負擔。通過回顧性分析20例腎柱肥大患者的聲像圖及隨訪，結合臨床分析發現腎柱肥大有其與腎腫瘤不同的特征性改變，主要有：①低回聲區在腎錐體間腎竇回聲側方。②低回聲區與腎竇有清晰的境界。③多方向掃查低回聲區無球體感。④低回聲區與腎皮質連續，回聲強度性質與腎皮質相同或稍低。⑤CDFI及彩色多普勒能量圖(CDE)檢查，腎柱肥大者其腎血流的分布和走向均正常，其內未見異常血流信號。而腎實質腫瘤則不與腎皮質相連續，具有球體感，內部回聲不均質，因具有占位效應發生相應的周邊腎血流改變及腫塊內部異常血流信號等可資鑒別。

3.4 多囊腎 多囊腎的影像學表現：①雙腎體積明顯增大，最大者雙腎下極達髂前上棘水平。②雙腎均未見明顯正常腎實質回聲，實質區域內滿布大小不等類圓形囊性暗區，大者直徑約17 cm，各囊腔互不相通。③腎竇受壓變形，腎盂、腎盞不分離。④腎體積顯著增大和囊腫向外生長的多囊腎的腎包膜不光滑，多成波紋狀。⑤部分多囊腎囊內可見強光斑或強光點，多為尿酸鹽小結晶或鈣鹽沉積。

總的說來，中老年人群腎臟占位性病變中腎囊腫發生率最高，血管平滑肌脂肪瘤次之，腎癌和多囊腎發生率最低。超聲檢查簡便可靠，且準確率高，是腎臟占位性病變篩查的首選檢查方法。

[1]曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：243.

[2]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科技出版社，2004：1715-1718.

[3]Kissave JM，Smith MG.Pathology of infancy andchildhood[M].St Louis：CV Mosby，1975：587-588.

[4]顧方六.腎腫瘤的流行病學和病因學[J].中華泌尿外科雜志，1999，20(3)：182-187.

[5]Delahunt B，Eble JN，McCredie MR，et al.Morphologic typing of papillary renal cell carcinoma：comparison of growth kinetics and patient survival in 66 cases[J].Hum Pathol，2001，32(6)：590-595.

[6]朱利，戴景蕊，石素勝.囊性腎癌的CT診斷及鑒別診斷[J].中國醫學影像技術，2000，16(2)：141-143.