比索洛爾治療活動后心房顫動一例

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 周磊 范茂丹 周音蓮

1 病例介紹

患者，男，62歲，因“陣發性房顫”4年余入院。該患者于4年前無明顯誘因下出現心悸、氣短、心前區不適及憂慮不安，無意識障礙、無黑朦等伴隨癥狀，至西京醫院就診，經心電圖檢查后，診斷為陣發性房顫，經阿司匹林、莫雷西嗪、地高辛等治療，恢復竇性心率，上述癥狀好轉。后規律服用阿司匹林、莫雷西嗪維持治療。患者于2011年1月入我院療養，在一次帶游返回療養房后出現胸悶、心悸，心室率102次/min左右，血壓138/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心律絕對不齊，急查心電圖示房顫，囑患者休息，予以吸氧，同時口服比索洛爾片5 mg，0.5 h后患者訴心悸等癥狀緩解，復查心電圖示正常心電圖。

2 討論

陣發性房顫是臨床上一種常見的心律失常，易引起嚴重的心腦血管病，且容易復發[1]。心房幾乎都是單一心房肌細胞組成，缺乏類似心室內相對完整的系傳導系統，心房肌內傳導速度慢，除極時間長，且左右心房間的電活動存在著生理性的不同步。同時心房內壓力低，容易在病理或生理因素影響下發生幾何形狀的變化、擴張，使其能容納更多的折返環路。上述因素使心房肌的電生理特性不均衡，容易發生心房顫動。

房顫發作時，多存在明顯的交感神經張力增高。比索洛爾是一廣泛應用的β1-腎上腺素受體阻斷劑，口服吸收迅速、完全，生物利用度高達90%，首過效應低于10%，血藥濃度達峰時間短，約1.7～3.0 h。它對房室結的傳導有明顯的抑制作用，與其他β2受體阻滯劑相比，無內在擬交感活性和膜穩定作用，作用時間長(＞24 h)，連續服用無耐受現象，故對活動后房顫病人心室率控制較好[2-3]。本例患者系帶游活動后在機體疲勞狀態下誘發房顫，在使用比索洛爾后，恢復竇性心律，控制房顫心室率強，起效快、效果好，有較好的近期療效，對活動后房顫復律有重要的意義，但遠期療效值得臨床進一步研究和探討。

[1]Steinberg JS.Atrial fibrillation：an emerging epidemic？ [J].Heart，2004，90(3)：239-240.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志，2001，29(6)：323-336.

[3]王春霞，苗華軍，孫衛東.胺碘酮聯合比索洛爾治療陣發性心房顫動27例療效觀察[J].山東醫藥，2008，48(20)：42.