陳小寧教授治療喉源性咳嗽經(jīng)驗介紹

●王 璟 指導:陳小寧

陳小寧教授是全國中醫(yī)耳鼻喉學會委員，江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科主任，碩士研究生導師，教授，主任醫(yī)師;師從中醫(yī)耳鼻喉科學奠基人干祖望教授，臨證20余年，學驗俱豐，在喉源性咳嗽的診療上有獨到之處。陳小寧教授認為治療木火刑金型喉源性咳嗽，運用中醫(yī)藥清肝潤肺法，在整體觀念及辨證論治的思想指導下，有一定優(yōu)勢。

1 病因病機

喉源性咳嗽為耳鼻喉科常見疾病，該病名首先由著名中醫(yī)學家干祖望于1985年提出，是指由咽部疾病所造成的咳嗽，其主要表現(xiàn)為咽癢如蟻行，作癢即咳，不癢不咳，多為陣發(fā)性咳嗽，以干咳為主，或有異物感而出現(xiàn)頻繁清嗓動作。現(xiàn)代醫(yī)學沒有“喉源性咳嗽”這個病名，此病相當于西醫(yī)的“慢性咽炎”、“變應性喉炎”，且無明確的治療方案。

陳小寧教授認為喉源性咳嗽的致病原因大致有外因和內因兩種。外因:外邪犯肺，肺氣失宣，責于咽喉，故而咽癢干咳;內因:臟腑功能失調，肝氣郁結，日久生熱，木火刑金，肺氣失于清肅，導致咳嗽。喉源性咳嗽表現(xiàn)為陣發(fā)咳嗽頻急，連聲不止，面紅耳赤，涕淚俱出，伴煩躁、易怒，兩脅作痛。是因肝為剛臟，其氣升發(fā)，肺為嬌臟，其氣主降，兩者相互協(xié)調，則氣機順暢;若肝氣升發(fā)太過，或肝火太盛，則肺氣浮長，不能肅降，故常為嗆咳;肝氣平和，木不刑金，則嗆咳即止?！夺t(yī)碥·咳嗽》云:“木火刑金而肺葉干皺則癢，癢則咳，此不必有痰，故名干咳?！备勺嫱淌谔岢?“癢證之作，可源于津枯，更有發(fā)自郁火?！蔽迮K有病則為氣機失常，郁結失常，郁久化火，郁火上炎則起燥，燥則致喉癢而咳，此為郁火作癢;同時，郁火也可灼傷肺胃之陰，致陰虛津虧，陰虛則生風，而致喉癢作咳，此為津枯作癢。《證治匯補·咳嗽》曰:“火郁咳者，有聲無痰，咳必連聲?！?/p>

陳小寧教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，有慢性咽炎及高血壓病史，并長期服用降壓藥，尤其是β－受體阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)類降壓藥的患者易發(fā)生刺激性干咳，咽干，咽喉燥癢，夜間及平臥后加重，這種咳嗽與喉源性咳嗽癥狀極為相似，皆為刺激性干咳、咽癢咽干、不癢不咳，其機制可能與抑制緩激肽及其他參與炎癥反應的肽類物質的分解，炎癥介質積聚刺激肺部的感受器而引起咳嗽或引起氣道高反應性，刺激咳嗽反射有關。該類病人本身有慢性咽炎病史，液不養(yǎng)咽，津不濡喉，導致咽部干燥，形成干生燥、燥生風、火生癢的病變，再加之有高血壓病史，多數(shù)患者中醫(yī)辨證為肝火上炎型，皆有頭暈目眩、面紅目赤、煩躁易怒、口苦怕熱、舌質紅、苔黃、脈弦等癥狀。此類病人素體肝火亢盛，木亢侮金，上炎于肺及咽喉，灼傷肺葉，肺失宣降，咽喉失于濡潤而致咳嗽。

2 治療

首先辨證肝火上炎，木火刑金。主要表現(xiàn)為:有“慢性咽炎”及“高血壓”病史，且長期服用降壓藥，刺激性咳嗽，呈陣發(fā)性，有時呈痙攣性咳嗽，喉癢即咳，咳時咽干口苦，面赤脅痛，常覺咽部有粘痰，不易咯出。檢查見:咽部粘膜充血，咽后壁淋巴濾泡增生，咽側索肥厚，舌質紅，苔黃，脈弦。“肺為氣之主，肝氣上逆，清金降肺以平之。”治宜清肝潤肺止咳。臨床上可選用龍膽瀉肝湯加減。陳小寧教授通過多年的臨床經(jīng)驗，總結出清肝潤肺方，具體中藥如下:夏枯草 10g，菊花 10g，生地 10g，丹皮10g，桑白皮 10g，麥冬 10g，天花粉10g，當歸 10g，桔梗 6g，甘草 3g。方中夏枯草與菊花共用清瀉肝火;生地、丹皮共用清熱養(yǎng)陰;桑白皮止咳平喘，還有清肝降壓之功;麥冬、天花粉養(yǎng)肺陰，清肺熱，具有生津以潤肺燥之效;當歸入血分，主咳逆上氣，具有止咳平喘作用，治療久咳久喘;桔梗為引經(jīng)藥，入肺經(jīng)，宣肺利咽;甘草調和諸藥?？v觀全方，具有清肝潤肺，養(yǎng)陰生津，止咳平喘之功效。臨床上常遇大便干結，加用生大黃(后下);手足心熱、心煩、夜寐不安者，加用黃柏、夜交藤;年老體弱，腰膝酸軟者，加用枸杞子、杜仲等。

3 病案舉例

病案1 許某某，男，77歲，2011年4月14日初診?；颊哐什坎贿m，咽癢咳嗽，咽干欲飲，無痰，夜間尤甚，常咳不能自止，飲水后稍能緩解，平素情緒易激動，大便偏干。有“慢性咽炎”及“高血壓”病史數(shù)年，目前服用降壓藥控制血壓。檢查:咽部充血，粘膜菲薄，小血管擴張，咽喉壁淋巴濾泡增生;舌質紅，苔黃，脈弦。分析:患者年事已高，肝腎不足，有“慢性咽炎”病史數(shù)年，咽喉及肺失于濡養(yǎng)，再加之有“高血壓”病史，肝火亢盛，稍有情志不遂，則肝風內動，肝火上炎，灼傷肺葉，津不上承，咽喉失養(yǎng)，以致咽喉不利，肺失清肅，宣降失常，故見咽癢、咳嗽、少痰、咽部不適等癥狀。治療上給予清肝潤肺止咳，酌加補益肝腎之品。藥用:夏枯草 10g，菊花 10g，生地10g，丹皮 10g，桑白皮 10g，麥冬10g，天花粉 10g，當歸 10g，熟地10g，杜仲 10g，枸杞子 10g，桔梗6g，甘草3g。二診:進以7劑后，咳嗽明顯好轉，夜間偶有咳嗽，白天不咳，咽干咽癢較前明顯好轉。查咽部稍充血，少許小血管擴張，淋巴濾泡增生，舌紅，苔黃，脈弦。原方有效，繼續(xù)服用14劑，諸癥盡去，隨訪1月未再復發(fā)。

病案2 李某某，女，57歲，2011年05月09日初診?；颊哐什坎贿m，咽癢咳嗽，咽干，有異物感，思飲擇涼，自覺五心煩熱，手足心汗多，平素煩躁、易怒，夜寐欠佳，二便調。有“慢性咽炎“及”高血壓“病史數(shù)年，目前自服降壓藥控制血壓。檢查:咽部充血，淋巴濾泡增生，舌質紅，苔薄映黃，脈細弦。分析:患者為中老年女性，平素好生氣，肝氣郁結，郁久化火，其素體肝陽偏亢，更易化火動風，木火刑金，灼傷陰液，而致陰虛，故見五心煩熱，手足心汗多。治療上以清肝潤肺為大法，兼以滋陰安神。具體藥用:夏枯草10g，菊花10g，生地 10g，丹皮 10g，桑白皮 10g，麥冬 10g，天花粉 10g，當歸 10g，地骨皮 10g，夜交藤 10g，桔梗 6g，甘草3g。二診:服用7劑后，患者咳嗽減輕，時有咽干咽癢，五心煩熱基本消失，手足心汗減少，大便偏溏。查咽部稍充血，淋巴濾泡少許，舌質紅，苔薄白，脈細弦。原方去天花粉，加用14劑后諸癥消失，隨訪1月未再復發(fā)。

按 運用清肝潤肺法治療木火刑金型喉源性咳嗽，體現(xiàn)了中醫(yī)五行相乘相侮及人體自身是一個有機整體的觀念。中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽，療效確切，副作用小。肝火犯肺之咳嗽系臨床較常見的證型，陳小寧教授通過多年臨床經(jīng)驗，將其與服用降壓藥的高血壓患者結合起來，將其歸入喉源性咳嗽，并運用清木郁之火，潤肺燥之陰，自創(chuàng)清肝潤肺湯，效果顯著，復發(fā)率低。陳小寧教授認為治病審證求因，首先需正確辨證，而不是一味取止咳之藥，應結合全身癥狀，綜合分析。中醫(yī)治病的特色在于整體觀念，辨證論治，證與癥相結合，聯(lián)系五臟各自生理特性，以及其相互依存、相互制約和相互協(xié)調的關系，治療必能取得良效。