芻議當歸補血湯之補氣補血功效

● 沈耿楊

1 當歸補血湯的源流及衍化發展

當歸補血湯最早見于《陳素庵婦科補解·調經門》(公元1127年—1131年)，原方當歸(去尾)一兩二錢，炙黃芪一兩，生姜三片，大棗五枚，主治血少之“居經”癥，其癥見經水三月一來，其脈微而澀，此方黃芪與當歸之比為5∶6，黃芪用量少于當歸用量。而金元時期李東垣所創的“當歸補血湯”，在東垣醫書可見三處，首處出自《內外傷辨惑論·暑傷胃氣論》(公元1247年)，二見于《脾胃論·腸僻下血論》(公元1249)，三見于《蘭室秘藏·雜病門》(公元1276)，并且東垣書中三處所見的當歸補血湯的芪歸用量之比均為5∶1，所治病機與主癥亦相同，具有補氣生血之功效，主治勞倦內傷，氣血虛弱，陽浮于外，肌膚燥熱，面紅目赤，煩渴引飲，脈洪大而虛，以及婦人經行、產后血虛發熱頭痛，或瘡瘍潰后久不愈合者，均為血虛發熱、發燥而設，由此推斷東垣所創當歸補血湯實為一首。因此從文獻記載可以看出，黃芪與當歸的經典配比為5∶1。［1］

歷版《方劑學》教材均將當歸補血湯作為補血方劑的代表，但在近年來，卻出現了不同意見。李樹英等在研究復方對心肌細胞的影響時提出該方應為補氣為主的方藥;滕佳琳等認為各配伍比例均能顯著增強小鼠血漿6－Kto－FGF12濃度、降低TX2B濃度，以5∶1組作用最強，因此得出相同結論;樊巧玲等從中醫基礎理論角度亦指出該方立方本意應為急固浮越之陽，治血虛陽浮之發熱證，而非純粹的補血方藥。［2］

筆者通過對“從陰引陽，從陽引陰”理論的探討，認為當歸補血湯于血虛、氣虛均有效，至于何時為補氣劑，何時為補血劑，則在于芪歸的用量比例。

2 “從陰引陽，從陽引陰”是補氣補血的理論基礎

2.1 “從陰引陽，從陽引陰”的理論淵源 “從陰引陽，從陽引陰”出自《素問·陰陽應象大論》:“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”清·張志聰充分肯定了這一理論并作了進一步的闡述:“此言用針者，當取法乎陰陽也。夫陰陽氣血，外內左右，交相貫通。”張介賓《類經·卷十二·第八》解釋云:“善用針者，必察陰陽。陰陽之義，不止一端，如表里也，氣血也，經絡也，臟腑也，上下左右有分也，時日衰旺有辨也。從陰引陽者，病在陽而治其陰也;從陽引陰者，病在陰而治其陽也。以右治左，以左治右者，繆刺之法也，以我知彼者，推己及人也。以表知里者，有無相求也。能因此以觀過與不及之理，則幾微可見，過失可則，用之可不殆矣。”從中可看出“從陰引陽，從陽引陰”之陰陽并不局限于經脈之陰陽，可指經絡、臟腑、表里、氣血之陰陽，上下、左右部位之陰陽等。［3］根據病位的上下或左右而上病下取，下病上取，或左病右取，右病左取。“從陰引陽，從陽引陰”中“引”是引領的意思，陰陽相引的觀點，可用于指導藥物治療，誠如張介賓《景岳全書·新方八陣》所說:“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”

人身有形，不離陰陽。發病之機，無非陰陽失衡，偏盛偏衰。治療之法要在燮理陰陽，以平為期。人身立命在于水火陰陽，天一生水，一點元陽含于二陰之中，地二生火，一點元陰藏于二陽之中，水火互為其根，乾坤顛倒，各有妙用，故經云:“善補陽者，于陰中求陽;善補陰者，于陽中求陰。”

2.2 “從陽引陰”理論是當歸補血湯補氣生血的基礎 當歸補血湯于李東垣《內外傷辨惑論》中，是補血劑中的一個重要的基礎方，此方的組成僅有黃芪和當歸二味藥，藥味雖少，可針對性極強，能直達病源所在，具有補氣生血之功效，又稱為甘溫除熱法，主要在臨床上治療勞倦內傷，元氣不足所致的氣虛血弱、肌熱面赤、煩渴欲飲，以及婦人經行，產后氣虛發熱，頭痛等癥。《方劑學》教材中均將其作為補氣生血的代表方而歸屬于“補血劑”，認為該方重用黃芪大補脾肺之氣，以裕生血之源;更用當歸益血和營，“從陽引陰”，以使陽生陰長，氣旺血生，而用于治療血虛發熱證。

2.3 “從陰引陽”理論與當歸補血湯補氣功能的相關性 筆者認為當歸補血湯一方，乃補血之方，亦是補氣之方，補氣或補血則在于黃芪與當歸的用量，“從陽引陰”理論是當歸補血湯補血功能的理論基礎，“從陰引陽”理論是當歸補血湯補氣功能的理論基礎。

《藥性歌括四百味》曰:“當歸甘溫，生血補心，扶虛益損，逐瘀生新。”其具有補血活血、調經止痛、潤腸通便等主要功能，正如清代《本草經百種錄》所載:“當歸為血家必用之藥……實為養血之要品。”《藥性歌括四百味》記載:“黃芪性溫，收汗固表，托瘡生肌，氣虛莫少。”李東垣曰:“黃耆(黃芪)既補三焦，實衛氣，與桂同功，特比桂甘平，不辛熱為異耳。但桂則通血脈，能破血而實衛氣，耆則益氣也。又黃芪與人參、甘草三味，為除燥熱、肌熱之圣藥。脾胃一虛，肺氣先絕，必用黃芪溫分肉、益皮毛、實腠理，不令汗出，以益元氣而補三焦。”當歸既入心則能補心，心主血脈;黃芪甘溫補肺，肺者正氣之宗也。當歸補血湯中當歸得黃芪而血有所附，黃芪得當歸而氣有所依，故鄭欽安曰該方名補血湯亦可，即名補氣湯亦可，古人稱為補血湯是黃芪多于當歸數倍之時。

滕佳琳、韓濤通過實驗提出當歸補血湯乃補氣之劑，實驗驗證當歸補血湯能顯著增加小鼠血漿6—Keto—PGFI水平(P＜0.01)，降低TxB水平，二者比值較對照組顯著提高，這為該方補氣作用提供了客觀依據。再從實驗結果看，當歸補血湯能顯著提高小鼠心肌cAMP水平(P＜0.01)，且明顯提高cAMP/cGMP比值(在中藥研究中，陽虛患者cAMP/cGMP值明顯下降，用助陽藥治療后，二者比值有所回升)，這支持了當歸補血湯的補氣功能。張秉成亦言:“故以黃芪大補脾肺元氣而能固外者為君，當歸益血和營，二味合之，便能陽生陰長，使傷殘之血，亦各歸其經以自固也。非區區補血滋膩之藥所可同日語也”。［5］李東垣用此方治“勞役氣虛”，還在《蘭室秘藏·飲食勞倦門》勞倦所傷論中特申其立法依據:“以甘溫補其中氣。經言勞者溫之，損者溫之者是也。”勞傷的病機則為:“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下院不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱，一有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺。”李氏還提出其適應癥:“勞則氣耗，勞則喘息汗出”、“無氣以動，徽于語言，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安”，可見當歸補血湯確實具有補氣功能。［6］然而其補氣之機理，筆者則認為芪歸的比例是關鍵，何者重何者輕，決定了該方補氣的功效。

3 體會

當歸補血湯既為補氣補血之劑，其中就蘊含著氣血的辨證關系，總而言之，人身就是氣血二字，氣血存則人生，失則人亡，可見當歸補血湯具有重要的臨床意義。

氣是人體一種最基本的流動著的細微物質，對人體的生命活動和生長發育有重要作用。由于氣的分布部位及來源、功能特點的各異，可歸納為“腎中之精氣，水長之精氣和清氣三種”，對人體主要起到了推動、溫煦、防御、固攝和氣化等作用，能推動血液不斷循環周身無處不到，均以“升降出入”的形式來完成各自所承擔的功能，時刻激發著人體的各種生命活動，如脾主升、胃主降、肝升肺降等;血是維持人體生命活動的又一重要物質，其在脈中運行周身的同時，起到供給營養物質以濡養四肢百骸，五臟六腑的作用，其形成是脾胃之氣作用的結果，是內飲食物在氣的作用下而化。

氣在陰陽中歸屬為陽，血在陰陽中歸屬為陰，就其氣血的關系而言，前人有“氣為血之帥，血為氣之母”之說，氣能行血，氣能生血，氣能攝血;“氣行則血行，氣滯則血瘀”，若是血液沒有氣的推動，血就失去了運行的動力，所以說血液的循環有賴于氣的推動，反過來，血可以載氣，使氣有所依，并且帶給氣充足的營養。如果氣失去了依附則洽散無根而發生氣虛，所以說:“血虛者氣亦易衰，血脫者，氣隨著而脫，即“血為氣之母”，氣虛首先是脾氣虛，最后引起肺氣也虛，氣虛反過來又會加重血虛，從而可產生諸多疾病。由此可見，氣與血二者在生理上不僅是相互依存不可分割的，而且在病理上又是相互因果的。［7］

當歸補血湯中黃芪補脾氣、益肺氣，是氣中之要藥，當歸善補陰血，為血分之要藥，在“從陽引陰，從陽引陰”理論基礎上，配伍藥量比例得當，則可以起到補氣補血之功效。該方能從幾百年以前流傳至今而被后人久用不衰，這說明該方是一個療效好，針對性強，藥味精良，配伍得體的著名方劑，其不傳之秘在于計量，研究探討當歸補血湯中黃芪、當歸的比例，充分發揮其補氣補血的功效，具有重要意義。

［1］范 穎，陳信義.當歸補血湯源流及配伍效用關系研究進展［R］.全國中西醫結合血液學學術會議.北京:北京中醫藥大學，2006.

［2］危建安.當歸補血湯藥效物質基礎與作用機理研究［D］.廣州:廣州中醫藥大學中藥學院，2002.

［3］楊志新.“從陰引陽，從陽引陰”理論及臨床應用［J］.中國針灸.2003，23(10):613.

［4］鄭欽安.中醫火神派三書［M］.學苑出版社.2007:65.

［5］滕佳琳，韓 濤.當歸補血湯補氣作用機理探討［J］.中藥藥理與臨床.1994(5):5.

［6］紀兢心.當歸補血湯探源［J］.上海中醫藥雜志.1982(2):29.

［7］趙玉芝，吳 謙.淺談當歸補血湯與氣血的辯證關系［J］.黑龍江醫藥.1996，9(1):56－57.