多索茶堿在慢性阻塞性肺疾病中的應用觀察

郭勝武

多索茶堿在慢性阻塞性肺疾病中的應用觀察

郭勝武

目的探討多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法回顧分析 80例患者的臨床資料。結果治療組 40例中,顯效 17例,好轉 21例,無效 2例,有效率 89%;對照組 40例中,顯效10例,好轉15例,無效 15例,有效率 68%。兩組療效比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組有 1例出現了惡心、嘔吐,沒有通過特殊處理,癥狀很快就緩解,對照組有 3例出現了心動過速,1例出現了食欲下降、惡心、嘔吐,通過對癥處理以后好轉。治療組不良反應明顯小于對照組(P＜0.01)。結論多索茶堿組治療后患者的癥狀、體征均顯著改善。治療有效率明顯優于對照組,且不良反應的發生率較低,表明 COPD的患者應用多索茶堿效果較好,值得臨床應用。

多索茶堿;慢性阻塞性肺疾病;臨床應用;療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 80例均為我科自 2007年 10月至2011年 3月間收治的住院患者,診斷標準均符合 2002年中華醫學會呼吸病學分會制定的 COPD診斷標準。所有患者都處于急性發作期,無明顯心、肝、腎病變。發作以來近 1周內未服用過茶堿類、嘌呤類、膽堿能、類固醇類藥物。除外有激素依賴的患者,伴有嚴重心、肝、腎功能不全和急性心肌梗死的患者,孕產婦以及對茶堿類藥物過敏者。將 80例隨機分為治療組 40例,男 28例,女 12例,年齡 47～73歲;對照組40例,男 27例,女 13例,年齡 48～74歲;經統計學分析,兩組患者性別、年齡、病情、病程差異無統計學意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法 在常規給予吸氧、祛痰、抗感染、改善通氣的基礎上,治療組采用多索茶堿 300mg加入 5%葡萄糖注射液100m l靜脈滴注,1次/d;對照組采用氨茶堿注射液 250mg加入 5%葡萄糖注射液 100ml靜脈滴注,1次/d,療程均為 7～10d;治療期間均不使用影響茶堿吸收、代謝及排泄的藥物;同時需每天詳細記錄患者咳嗽、喘息、肺部哮鳴音的變化及不良反應的發生情況。

1.3 療效評定標準 臨床療效判定標準按照衛生部頒發的《鎮咳平喘藥物臨床研究指導原則》和全球慢性阻塞性肺疾病診療指南 2005-09修訂版制定的標準。顯效:咳嗽、喘息緩解或明顯減輕,哮鳴音消失或明顯減少,不影響日常活動;好轉:咳嗽、喘息減輕,哮鳴音減少,可以耐受;無效:咳嗽、咳痰、喘息基本上無減輕,哮鳴音范圍、強度稍減輕或無變化。有效 =顯效 +好轉[1]。

1.4 統計學處理 兩組資料的有效率比較,以 P＜0.05為差異有統計學意義,P＜0.01為差異有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組有效率的比較 治療組 40例中,顯效 17例,好轉 21例,無效 2例,有效率 89%;對照組 40例中,顯效10例,好轉 15例,無效 15例,有效率 68%。兩組療效比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組不良反應的比較 治療組 40例患者中,有 1例出現了惡心、嘔吐,沒有通過特殊處理,癥狀很快就緩解,對照組 40例中,有 3例出現了心動過速,1例出現了食欲下降、惡心、嘔吐,通過對癥處理以后好轉。治療組不良反應明顯小于對照組(P＜0.01)。

3 討論

COPD是臨床上最常見的疾病之一,患者主要表現是通氣受限,而通氣受限是由于氣道狹窄所致,氣道狹窄常有可逆性的平滑肌痙攣成分存在,解除氣道痙攣是改善患者自覺癥狀、提高生存率的重要治療措施,茶堿類藥物常被用于治療COPD,但茶堿代謝不穩定,且不良反應大,治療范圍狹窄,靜脈使用又有一定危險性,使得臨床應用受到了一定程度的限制[2]。多索茶堿是一個新型的甲基黃嘌呤衍生物,它能通過多種途徑達到降低呼吸道高反應性、解除呼吸道痙攣的臨床效果,它的作用機理是通過抑制平滑肌細胞內的Ca2+濃度,進而松弛支氣管平滑肌[2]。其松弛支氣管平滑肌的作用比氨茶堿強,且藥效的作用時間較長:能抑制多種炎癥介質、細胞因子的釋放,控制呼吸道慢性炎癥反應;可抑制氣道平滑肌細胞內的磷酸二酯酶,激活蛋白激酶 A及C,降低細胞內鈣離子濃度,減輕氣道平滑肌痙攣,其松弛支氣管平滑肌的作用比氨茶堿強 10～15倍,且起效快,藥效可持續長達 12h,對患者癥狀及通氣功能的改善顯著強于氨茶堿[3];由于多索茶堿對肺外其他系統如心血管系統、中樞神經系統、消化系統等的腺苷受體親和力僅是茶堿的1/10,因此對這些系統作用輕微,臨床應用不良反應少。多索查堿因以上多種途徑達到降低氣道高反應性,解除呼吸道痙攣的效果,對患者癥狀及通氣功能的改善顯著優于氨茶堿[3]。本組觀察表明,多索茶堿組治療后患者的癥狀、體征均顯著改善。治療有效率明顯優于對照組,且不良反應的發生率較低,表明 COPD的患者應用多索茶堿效果較好,值得臨床應用。

[1] 中華醫學會.呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[2] 高月明.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察.吉林醫學,2010,31(9):1210.

[3] 曹文巖.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病療效分析.中國誤診學雜志,2010,10(4):826-827.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年呼吸系統的常見病之一。在急性發作期,因為冷空氣、細菌及病毒等感染因素的刺激,致使患者呼吸困難,活動能力下降,嚴重影響患者的生活質量。多索茶堿是新一代甲基黃嘌呤衍生物,文獻報道可直接作用于支氣管平滑肌,改善氣道通氣功能,促進氧的攝取和二氧化碳的排出,無類似茶堿所致的中樞及胃腸道等不良反應,也不影響心功能。我科自 2007年 10月至 2011年 3月對 80例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采用多索茶堿治療,療效滿意,現總結分析如下。

453200河南省延津縣人民醫院內科