通閉方聯合新斯的明穴位注射治療混合痔術后尿潴留49例

闞文軍

(河北省青龍滿族自治縣中醫院，河北 青龍 066500)

混合痔術后尿潴留為臨床常見病癥，既往治療多以精神安慰、消除顧慮、增強排尿信心以及腹部熱敷等為主，但總體療效欠佳。大部分患者依賴留置導尿，而留置尿管會增加泌尿系感染機會，給患者帶來生活不便和痛苦。筆者采用自擬純中藥制劑通閉方聯合新斯的明穴位注射治療混合痔術后尿潴留49例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院混合痔術后8 h出現尿潴留癥狀的患者98例，隨機均分為治療組和對照組。治療組49例，其中男26例，女23例;年齡46～78歲，平均60.2歲。對照組49例，其中男29例，女20例;年齡42～81歲，平均61.2歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用安定患者情緒(如無禁忌，可協助患者坐于床沿或立起排尿)、下腹部熱敷，輕柔按摩、針灸、刮痧，或用氨甲酰甲膽堿等藥物的方法治療12 h，如無效則予留置導尿。治療組在對照組治療基礎上加服自擬通閉方(山萸肉10 g，豬苓10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，白術 10 g，桂枝 10 g，牛膝 10 g，車前子 10 g，芍藥 10 g，甘草 6 g。水煎每次30 min，取汁100 mL，煎2次，共取汁200 mL，2劑混合后分2次溫服，每日1劑。隨證加減，濕熱下注加龍膽草、金錢草，肝郁氣滯加香附、烏藥，瘀濁阻塞加琥珀、桃仁，腎氣虧虛加杜仲、川斷)并聯合新斯的明三陰交穴位注射(患者平臥位，分別于雙側內踝高點上3寸、脛骨內后緣取三陰交穴，用一次性注射器抽取新斯的明0.5 mg，針頭垂直刺入穴位，待受術者有明顯酸、麻、脹感后，抽吸無回血，兩側分別注入新斯的明注射液0.25 mg)，治療12 h，如無效則留置導尿。

1.3 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》。治愈:自主排尿，小便通暢，尿潴留癥狀及體征消失;好轉:癥狀及體征改善，可自主排尿，但欠通暢;未愈:癥狀無變化，需留置導尿[1]。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用χ2檢驗。

2 結果

對照組 49 例中，治愈 24 例(48.98%)，好轉 16 例(32.65%)，未愈 9例(18.37%)，總有效率為 81.63%;治療組49例中，治愈29 例(59.18%)，好轉 18 例(36.73%)，未愈 2 例(4.08%)，總有效率為95.92%。兩組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

混合痔中醫稱之為翻花痔，為肛墊下移合并內外痔靜脈叢同時曲張而成，齒線上下痔核隆起連成一體，臨床表現為便鮮血(便時出血、便后血止，色鮮紅，滴或噴射狀)，肛門腫塊脫出不能自行還納，肛門不潔、瘙癢流黏液，嚴重時痔核水腫，脫出嵌頓致疼痛劇烈;多發于20歲以上成人，其發病多與飲酒、食辛辣、持久便秘或腹瀉、女性懷孕生育有關。對有癥狀、有體征者宜手術治療，包括痔上黏膜環切術、痔內扎外剝+肛門括約肌檢擴+痔注射術等。但術后容易出現尿潴留，可能原因為:由于肛門神經與泌尿系統神經同起自第4骶神經，二者神經纖維相混合，因此混合痔手術易引起反射性排尿困難;術后疼痛;精神緊張;肛門部炎癥;肛門填塞敷料過多引起異物刺激反應;老年男性前列腺增生[2]。現代研究認為，混合痔術后尿潴留發病機制可能是由于會陰部的感覺神經豐富而敏感，肛口及尿道均受陰部體運動神經和副交感骨盆神經支配，當混合痔手術的創傷和疼痛的刺激，通過傳入神經，使大腦皮層、皮層下中樞、視丘下區、骶前神經Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ發生興奮，引起膀胱平滑肌(逼尿肌)和尿道內括約肌興奮而產生持續痙攣，導致排尿困難[3]315。

祖國醫學認為，該病是由于術后濕熱未盡，膀胱氣化不利，加之手術損傷經絡，而致腎虛關門不利，治宜溫腎化氣、利水化濕。筆者綜合歷代醫家經驗，結合多年臨床體會，自擬通閉方治療該病。該方由濟生腎氣丸、五苓散和芍藥甘草湯合方加減而組成。方中山萸肉補益腎氣，二苓、澤瀉淡滲利水，配白術健脾運濕，使水行濕化;牛膝、車前子通利下焦;桂枝辛溫通陽以助膀胱氣化，氣化則水行;取芍藥甘草湯之緩急止痛之功，解除膀胱的肌層張力消失之因。諸藥合用，則腎氣得補，水道暢通，故癃閉得除。現代藥理研究表明，山萸肉對非特異性免疫功能有增強作用，水提取物或醇提取物能增強體液免疫功能，另外還有抗炎等作用[4]656;豬苓對實驗動物有利尿作用，還有免疫調節作用，豬苓醇提取液對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有抑制作用[4]255;茯苓醇浸劑有利尿作用，其利尿機制可能與影響腎小管對Na的重吸收有關，而非鉀鹽所致[4]254;澤瀉煎劑和浸膏有利尿作用，可使尿量及尿中鈉、氯、鉀和尿素的排泄量增加[4]261;白術煎劑和流浸膏均能產生明顯而持久的利尿作用[4]576;牛膝煎劑有鎮痛、抗炎作用[4]662;車前子煎劑對人與動物均有利尿作用[4]266。

三陰交為足太陰脾經腧穴，其經絡走向從足走胸至少腹繞陰器，調節排尿作用。三陰交又是足三陰會穴，是泌尿系統疾病的首選穴位，作用點小而集中，作用層次深，刺激效應明顯，通過針刺刺激三陰交可以疏經通絡，有化氣行水、溫化脾腎、通調下焦利小便。穴位注射除具有一般針灸治療的疏通經絡作用外，注入的藥液還可使穴位點產生更持久的局部壓力，減輕或解除排尿中樞的抑制[3]313。新斯的明可以抑制膽堿酯酶，從而增強內源性乙酰膽堿的作用，表現為乙酰膽堿的M－樣和N－樣作用的增強，作用的主要靶部位在橫紋肌的神經肌肉接頭和胃腸道，對肌肉有直接興奮作用，因此應用后能改善肌力[5]。但應用時需控制劑量，劑量過大易出現“膽堿能危象”。采用新斯的明穴位注射，可使泌尿道平滑肌蠕動增加，膀胱逼尿肌收縮，使膀胱最大自主排空壓力增加，降低膀胱容積，同時膀胱三角區和外括約肌舒張，導致膀胱排空[6]。

經過多年臨床應用表明，內服通閉方配合新斯的明穴位注射治療混合痔術后尿潴留，療效顯著，費用低廉，避免了留置導尿之苦，減少了泌尿系感染機會，但臨床應用需隨證加減，并掌握新斯的明的不良反應與注意事項，以取得更好療效。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:44－45.

[2]榮文舟.肛腸病手術技巧[M].北京:科學技術文獻出版社，2007:57.

[3]劉時覺.中醫教程新編[M].北京:人民衛生出版社，2004.

[4]陳仁壽.國家藥典中藥實用手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社，2004.

[5]徐叔云.臨床藥理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2004:172.

[6]楊寶峰.藥理學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:59.