亞甲藍配合中藥洗劑坐浴治療混合痔術后并發癥89例

蔡晶晶

(浙江省寧波市第九醫院外科，浙江 寧波 315020)

混合痔患者術后水腫、疼痛是常見并發癥，若不處理常出現傷口水腫疼痛，給患者帶來痛苦以及影響傷口愈合時間。筆者應用亞甲藍配合中藥洗劑坐浴熏洗治療混合痔術后水腫、疼痛，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月至2010年9月我科混合痔術后的患者178例，均符合國家中醫藥管理局1995年發布的《中醫肛腸科疾病診斷療效標準》，具有手術指征，采用傳統外剝內扎手術方式，切口均在2～4個之間，術后均出現水腫、疼痛。按照手術先后順序隨機分為兩組。治療組89例，其中男55例，女34例;年齡16～60歲，平均36.3歲。對照組89例，其中男43例、女46例;年齡18～57歲，平均33.4歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組在術后出現水腫、疼痛當天，即用1/5000高錳酸鉀液先熏洗后坐浴，2次/d，15～20 min/次，洗后局部涂以馬應龍痔瘡膏和九華痔栓納肛，常規換藥處理，直至傷口完全愈合。治療組在術后出現水腫、疼痛當天，即用中藥洗劑 (地榆15 g、槐花15 g、芒硝 10 g、冰片 5 g、苦參 10 g、蛇床子 10 g、黃連 10 g、荊芥炭 l0 g、防風炭 l0 g、五倍子 15 g、白及 5 g、馬齒莧 10 g、丹參 10 g、延胡索 20 g、黃柏10 g、甘草10 g)適量煎湯1000 mL，先熏洗后坐浴，2次/d、每次15～20 min/次，洗后局部涂以馬應龍痔瘡膏和九華痔栓納肛，常規換藥處理，直至傷口完全愈合。

1.3 觀察指標

用藥后3 d，觀察患者水腫、疼痛及傷口痊愈情況，以天為單位統計傷口愈合時間。

1.4 療效判定

水腫評定標準:無水腫為水腫完全消失;Ⅰ度水腫為水腫部位1處，范圍小于0.5 cm×0.5 cm;Ⅱ度水腫為水腫部位1處，水腫范圍小于1 cm×1 cm而大于0.5 cm×0.5 cm，或水腫部位2處以內，水腫范圍小于0.5 cm×0.5 cm:Ⅲ度水腫為水腫部位1處，水腫范圍大于l cm×1 cm，或水腫部位大于3處。

疼痛評定標準。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評價，0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～9分為重度疼痛;10分為無法忍受的劇烈疼痛。分別記錄術后2，4，8，24，48 h的VAS值，不能忍受疼痛的，使用阿片類藥物進行止痛。

1.5 統計學處理

應用SPSS12.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用 t檢驗，計量資料采用單因素方差分析，數據以均數±標準差()表示。

2 結果

兩組患者治療前后水腫情況比較見表1。兩組患者治療后疼痛情況比較結果見表2。兩組患者治療時間比較，治療組痊愈時間為(13.54 ±3.75)d，對照組為(17.20±4.22)d，經多因素方差分析，兩組具有差異顯著性 (P＜0.05)。

表1 兩組治療前后水腫情況比較(例)

表2 兩組治療后VAS評分比較()

表2 兩組治療后VAS評分比較()

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。

組別觀察組對照組2 h 5.32 ± 0.12＊9.41 ± 0.274 h 3.15 ± 0.235.34 ± 0.328 h 1.98 ± 0.413.39 ± 0.2824 h 1.55 ± 0.332.36 ± 0.4448 h 1.23 ±0.371.35 ±0.24

3 討論

術后疼痛由于個體差異，患者對疼痛的耐受性有著較大的不同。一般情況下，術后麻醉藥物代謝完畢(一般術后24 h內)，肛門傷口疼痛較嚴重，可給予安定類藥物，疼痛嚴重者可使用杜冷丁。但不可熱敷患處，熱敷會使傷口加壓松弛、傷口出血、局部血腫，造成較嚴重的后果。手術切割造成組織和神經損傷，導致炎性細胞釋放致疼痛介質緩激肽、前列腺素、組織胺、H+等作用于化學感受器引起疼痛，同時傷害性刺激使神經末梢釋放的谷氨酸、神經激肽A等的作用，使脊髓背角神經元處于去極化狀態，使其興奮性和反應性增加而導致中樞敏感化，導致組織對非傷害性刺激和閾上刺激反應增加，使痛覺超敏，產生持久性疼痛[1]。亞甲蘭經山西醫學院藥理教研室研究證明有止痛的作用，可能是亞甲蘭與神經末梢纖維結合，可產生可逆性末梢神經髓質的損害，而神經髓質的可逆性修復，需在30 h后才能開始，約1周方可恢復[2]。亞甲藍作為一種長效止痛劑，具有可逆的神經毒性作用:具有較強的神經親和作用;參與糖代謝，促進丙酮酸繼續氧化，改變神經末梢內外的酸堿平衡和膜電位，從而影響興奮和神經沖動的傳導;具有可逆的損害神經髓質作用，而新生髓質需要30 d左右的修復，感覺才能恢復，故亞甲藍具有長效鎮痛作用。由于亞甲藍對神經的破壞作用，故可以起到長效的止痛作用。有研究證明，亞甲藍傷口局部注射24 h后顯微鏡下觀察發現皮下出血、水腫，有散在的細胞變性壞死，個別患者皮膚還出現點狀壞死和肛門水腫，這將影響傷口愈合，若配合中藥熏洗可促進傷口愈合，減少亞甲藍帶來的影響傷口愈合。

混合痔手術是肛周最常見手術，往往術后易造成水腫。術后水腫的原因有:手術使創緣局部原有的靜脈、淋巴循環通路被破壞，或者創面壓迫過緊，局部循環受阻，組織液滯留，這是術后肛門切口水腫發生的首要因素。另外，術后過早地大便或大便干燥，會加劇水腫發生;局部炎癥，手術消毒不嚴，術后引流不暢，創口感染，局部炎變，發生水腫;肛門括約肌痙攣，齒線以下的肛管組織由脊神經支配，感覺十分敏銳，受到手術刺激后產生疼痛，引起肛門括約肌痙攣，導致肛門局部血液循環受阻，發生水腫[3]。痔術后水腫與疼痛往往同時存在。水腫為回流不暢引起，中醫認為不通則痛，引起疼痛的原因還有:肛周神經豐富，對各種疼痛刺激敏感;致痛原因復雜，局部炎癥、術后換藥、排便等反復刺激創面神經末梢，肛周括約肌痙攣等;疼痛持續時間長，混合痔術后創口為開放性傷口，由于反復受排便、換藥操作等刺激引起。

中醫認為，肛門病術后，經絡損傷，氣機不利;氣血運行不暢，氣滯血瘀;或創面濕熱未盡，熱毒內奎，氣血瘀阻，不通則痛;再則氣機運行不利;氣血不能傳輸于肌膚、腠理，創面失于榮養，則愈合遲緩。中藥熏洗還有疏通經絡、消腫散瘀、清熱解毒、消炎止痛的作用;同時，中藥熏洗可借助熱力的作用，刺激肛門局部皮膚，促進血液循環，改善局部新陳代謝，從而加速創口愈合[4]。中藥洗劑全方用芒硝、冰片、白及清熱解毒，消腫止痛;苦參、蛇床子清熱燥濕，解毒消腫:五倍子收斂生肌;馬齒莧還能消腫:丹參、延胡索具有活血化瘀、止痛的作用;黃柏、黃連瀉熱清腸;地榆、槐花清大腸濕熱;、荊芥炭、防風炭疏風止血為臣;甘草調和藥性。以上諸藥具有清熱涼血、消腫止痛之功，全方具有活血化瘀止痛、消腫生肌之功效。中藥熏洗劑在解除肛門括約肌痙攣、改善局部血液循環、活血化瘀、消腫止痛、促進創面肉芽組織修復再生、加速創面愈合方面有很好的療效，在痔瘡術后止痛、消腫、促愈方面明顯優于對照組，和亞甲藍合用止痛效果更加明顯。

本試驗結果顯示，亞甲藍配合中藥熏洗可以明顯起到止痛作用，促進傷口愈合，且用方便安全、費用低、療效好。

[1]李二建.肛腸病術后局部聯合方法鎮痛的療效觀察[J].中國醫藥導報，2009，6(13):28 －29.

[2]郭新榮.亞甲蘭封閉加中藥坐浴治療慢性肛周濕疹[J].湖北中醫雜志，2008，30(11):44.

[3]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社，1996:423－424.

[4]邱劍鋒，舒 濤，賈 菲，等.生肌止痛膏對混合痔術后止痛及促進傷口愈合的臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2007，12(2):96－97.