淺談窗口藥師與小兒安全合理用藥

付燕霞，李連新

兒童(1～14歲)正處于生長發育期，其身體的組織結構和器官的生理功能還不成熟，而且不同年齡段的兒童也存在一些差異。調查發現，兒童用藥過敏或不良反應的發生率高達14% ～17%，主要原因為醫生用藥不規范(13%)、窗口發藥交代過于簡單(3.2%)等。因此，藥物安全合理應用，取得最佳療效，降低毒副反應及不良反應風險，均與窗口發藥工作質量密切相關。在此，筆者根據多年工作實踐談談體會。

1 樹立窗口藥師的安全意識[1]

藥師提高對患兒用藥的安全意識，是兒童用藥風險防范的需要。兒科患者為特殊群體，年齡小、發病急是其特點。在窗口工作，常有家長問藥物是否有副作用。作為窗口藥師，除根據患兒疾病對所用藥物治療作正面解釋外，同時還應強化對患兒的安全意識。窗口藥師每提出一種治療方案和對患者每一句交代都要有根有據，這既是對患兒負責，也是對自身的一種保護。例如一患兒，男，5歲，診斷為上呼吸道感染，處方為“阿奇霉素片0.125 g×18片(3盒)，2片/日”。藥師拒絕調配此處方。根據藥代動力學特點，阿奇霉素片服用療程過長會造成體內蓄積而發生不良反應。藥師簡單詢問患兒的病情后，給家屬講明原因，囑患兒服用3 d自行停藥，另兩盒退掉，如病情未能得到緩解再來醫院就診。窗口藥師對患者的這種安全用藥意識，是提高兒童安全合理用藥的有效途徑。

2 規范窗口發藥交代，確保患兒用藥安全

發藥時“惜話如金”，可能導致患者服藥后產生毒副作用或不良反應。藥師必須具備高度的責任感和優良的業務素質，讓患兒家長在發藥窗口停留的短暫時間內得到滿意的用藥指導。作發藥交代時，應盡量避免使用專業術語，采用通俗易懂的語言，把藥品用法用量和特殊存儲方法交代清楚，確保患兒用藥安全、有效。例如一化膿性扁桃體炎患兒家長詢問，口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片后，當晚出現腹瀉，是否可以繼續服藥。藥師分析可能為用藥劑量偏大所致。詢問患兒服用劑量，家長說取藥時忘記問了，就1次吃了2片。查看包裝上確實沒有藥師的用法標注，當即聯系醫生采取有效措施，避免了可能產生的嚴重后果。

3 小兒為特殊人群，應掌握兒科用藥特點

兒童期正處于生長發育的特殊階段，其生理特點決定藥物吸收、分布、代謝和排泄均與成人有很大的差異。同時，由于兒童肝藥酶的不足或缺失，神經系統發育尚不完善，一旦選藥不當就會引發新生兒和嬰幼兒可能出現的不良反應。因此，對窗口藥師審方也提出了更高要求。如吲哚美辛栓說明書明確規定:14歲以下兒童禁用。經查閱文獻，本品對中樞神經系統確有嚴重不良反應，如頭痛、眩暈、共濟失調等[2]，但在我院1～3月份仍有57例(1～4歲)兒童使用。藥師拒絕調配處方并多次與患兒溝通，杜絕了這種不合理用藥再次發生。

4 規范用藥方法，發揮藥物最佳療效

藥物的服用方法同樣是需要關注的問題，如果方式、方法不當，不僅不利于藥效的發揮，還可能導致不良后果。為達到藥物的治療效果和減少不良反應，臨床用藥必須注意選擇適宜的方法。如某患兒，男，2歲，診斷為上呼吸道感染，處方為“頭孢呋辛鈉針1.5 g，葡萄糖針100 mL，靜脈滴注，1日1次”。雖然這樣方便患兒用藥，提高了用藥依從性，但此種給藥方法會導致血藥濃度迅速升高并可能超過極量[3]。頭孢呋辛鈉正確用法應為6～8 h給藥1次，每天3次或4次為宜。隨意延長給藥間隔時間，不但無法保證治療效果，而且還會引發不良反應。又如，某患兒，女，1.5歲，診斷為急性扁桃體炎，給予阿奇霉素腸溶片每日3/5片口服。由于藥片分割破壞了腸溶衣，藥物在胃中即遭到破壞，達不到使用包衣片的預期目的，造成藥物對胃的刺激，不僅降低了療效，還加重了不良反應[4]。建議醫生根據患兒病情規范臨床給藥方法，以取得最佳療效，降低不良反應發生率。

5 窗口藥師協助醫生做好合理用藥知識宣傳

窗口藥師定期對不合理用藥處方進行匯總，寫成分析報告刊登在院內局域網和《藥訊》上，以便讓醫生、護士了解學習，以減少用藥錯誤。在小兒這個特殊用藥人群中，有兩個與合理用藥有關的客觀因素不可忽視:1)用藥依從性問題。患兒一般都怕疼、怕苦，往往拒絕接受治療。尤其是對獨生子女過于溺愛，有時連家長也不合作，甚至提出無理或不科學的要求。如β－內酰胺類抗生素應1日3～4次給藥，但有家長要求改為1日2次甚至1次給藥，這樣會影響或延緩治療[5]。2)患兒無語言表達能力或不能準確表達，為給藥后療效與不良反應觀察帶來一定困難。對于這個問題，作為窗口藥師，除科學地、耐心地宣傳引導患兒家長遵從醫囑，仔細觀察用藥后不良反應外，目前尚無更有效的解決辦法，有待于進一步探討。

6 窗口藥師應發揮橋梁作用

筆者多年的藥房工作中體會到，藥師像一條紐帶系在醫生與患者之間。藥師審核處方發現問題時，應以電話或書面形式及時將糾正、修改建議反饋給醫生，督促醫生及時補充或修正醫囑中的疏漏或不當。藥師要改變過去那種傳統的發藥模式，積極配合臨床做好藥學服務工作，發揮橋梁和紐帶作用，以預防和減少給藥風險。

7 認真執行制度與不斷更新知識

認真執行處方管理的相關制度和技術操作規程，不斷進行知識更新，其核心是加強藥師的責任心，提高業務水平。防范調配差錯、實現給藥安全，是對藥師專業技能的要求，也是避免風險發生的關鍵[6]。如處方管理辦法的“四查十對”，是一項最基本、最普通，也是一項行之有效的制度，藥師在工作中嚴格執行規章制度和技術操作規程，是高度責任感的體現，也是避免差錯發生的關鍵。

[1]朱功新，鄭本忠.我院2007年門診西藥處方不合理用藥分析[J].中國醫院藥學雜志，2008，28(17):1 513.

[2]王光明，王志高.門急診不合理用藥處方分析與對策[J].中國藥房，2008，19(5):339 －340.

[3]王曉燕，周 文，李 慧.兒童醫院門診處方抗生素利用分析[J].中國藥房，2006，17(18):1 392.

[4]劉中興.我院門診處方不合理用藥調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2008，8(1):71.

[5]王曉旭，郝建秀，胡文軍.我院門診輸液中抗菌藥物使用分析[J].中國醫院藥學雜志，2006，26(4):490.

[6]劉曉琰.我院2003年抗生素不合理處方分析[J].中國醫院藥學雜志，2005，25(1):86.