我院2006年至2009年抗菌藥物臨床應用分析

高艷

(湖南省腦科醫院藥劑科，湖南長沙410007)

我院2006年至2009年抗菌藥物臨床應用分析

高艷

(湖南省腦科醫院藥劑科，湖南長沙410007)

目的探討醫院抗菌藥物的臨床應用情況及趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法采用回顧性分析方法，對醫院2006年至2009年抗菌藥物的銷售金額、用藥頻度和日均費用進行統計、分析。結果2006年至2009年醫院抗菌藥物銷售金額占全年西藥銷售金額的構成比變化不大，銷售金額靠前的均為注射劑;頭孢菌素類和青霉素類銷售金額在各年度均排在前2位，用藥頻度較高的為頭孢菌素類、青霉素類和氟喹諾酮類;“特殊使用”抗菌藥物的用藥頻度呈逐年上升趨勢，但日均費用卻逐年降低。結論該院抗菌藥物的應用結構基本合理，但個別劑型的選擇缺乏合理性，應加強對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，切實落實抗菌藥物的分級管理使用制度。

抗菌藥物;銷售金額;用藥頻度;日均費用

目前抗菌藥物的濫用現象仍較突出，其應用是否合理一直是醫院醫療質量管理的重要指標。為更好地加強臨床應用管理，現就我院2006年至2009年抗菌藥物使用情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院藥劑科計算機管理軟件中檢索的2006年至2009年抗菌藥物出庫數據，利用Excel電子表格進行統計。根據世界衛生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)方法，參照2005年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》［1］、第16版《新編藥物學》［2］及部分藥品說明書，采用其主要適應證劑量的中間值。用藥頻度(DDDs)=藥品總消耗量/DDD值;日均費用(defined daily cost，DDC)=藥品總銷售金額/DDDs。不同規格、不同廠家的同一通用名均折算為同一單位后求和，作為該藥消耗的總劑量，但同一通用名按注射劑和口服劑分別計算總劑量。

2 結果與分析

2．1 抗菌藥物總體銷售情況

結果見表1。可見，4年間抗菌藥物銷售金額占全年藥品銷售金額的比例平均為13;79%，但構成比逐年下降，說明我院嚴格控制抗菌藥物的應用且總體應用比較合理。

表1 各年度抗菌藥物銷售情況統計

2．2 各類抗菌藥物應用情況

結果見表2。可見，2006年至2009年銷售金額和DDDs排序前2位的均為頭孢菌素類和青霉素類，兩者銷售金額的構成比之和分別為70;96%，68;90%，63;72%，66;48%，平均為67;52%。兩者都屬β-內酰胺類抗菌藥物，具有抗菌活性強、耐酸、耐酶等優點，有較高的臨床認可度，也說明了我院抗菌藥物用藥品種趨向集中。4年來均排在首位的頭孢菌素類銷售金額增長迅速，因其是破壞細菌細胞壁為靶點的抗菌藥物，對細菌選擇性高，對人體毒性偏小，有抗菌譜廣、抗菌作用強、品種多、不良反應較少等優點，兒科用藥相對安全［3］。氟喹諾酮類藥物連續3年位居第3，因其為是化學合成抗菌藥物，具有抗菌譜廣，在腦、前列腺和骨組織等可達有效濃度的特點，適用于革蘭陰性需氧菌為主的各類感染。但由于我國臨床普遍使用，同時畜牧業和漁業也在大量使用，導致細菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥性增高。2008年衛生部第48號文件要求嚴格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應用，因此我院2009年其銷售金額相比2008年不升反降，所占份額也逐年下降［4］。氨基苷類對藥物各種革蘭陰性菌有良好的抗菌作用，屬靜止期殺菌藥，對嚴重感染可與繁殖期殺菌劑β-內酰胺類或氟喹諾酮類藥物聯用以獲得協同作用。但由于此類藥物均有一定的耳毒性和腎毒性，且治療濃度和中毒濃度很接近，臨床使用受到一定的限制，目前主要用于嚴重的革蘭陰性菌感染。我院氨基苷類藥物銷售金額由2006年的1;5萬猛增至2008年的73;9萬元，這是因為2007年引進的品種硫酸依替米星所致，其單價偏高，為51;75元，隨著其在手足外科的廣泛使用，銷售金額一路攀升。大環內酯類藥物是治療支原體、衣原體感染的有效藥，一些半合成藥如羅紅霉素、阿奇霉素等已作為廣譜抗生素被廣泛應用到多種致病菌感染中，其銷售金額也逐年增加。四環素和酰胺醇類4年來用量很少，原因是近年來細菌對四環素類藥的耐藥狀況較嚴重，一些常見病原菌的耐藥率高、不良反應較多。青霉素類DDDs一直位居第2，因其具有價格低廉、殺菌力強、毒性低等優點，應用仍十分廣泛，現臨床應用較多的為復方制劑。抗結核藥DDDs明顯下降，說明周邊地區來我院接受治療的結核患者在逐漸減少［5］。

2．3 銷售金額排序前10位的藥品

結果見表3。可見，各年度銷售金額前10位藥品的用藥金額之和占全年抗菌藥物用藥金額的比例分別是55;38%，37;48%，40;85%，30;83%，說明這些藥品是金額管理的重點。前10位藥品中，第2代頭孢菌素類的銷售金額都遠遠高于第3代頭孢菌素，這符合“能用低端的藥物就不用高端的藥物”的原則，但排序前10位的藥品全是注射劑，說明劑型的選擇有待改進。頭孢尼西連續3年位于榜首，可能與抗菌譜廣、不良反應少有關，另外不排除醫生習慣用藥、選擇藥品單一、用藥過度、用藥集中等問題，應注意其耐藥性的產生。依替米星連續2年位居第2，因其為氨基苷類，耳、腎毒性大，故臨床應控制用量，監測其血藥濃度。舒巴坦是一類半合成的β-內酰胺抑制劑，在我院用量較大。

2．4 “特殊使用”抗菌藥物統計

結果見表4。“特殊使用”抗菌藥物是指不良反應明顯、會導致細菌過快產生耐藥性的抗菌藥物，新上市的抗菌藥物以及價格昂貴的藥物。可見，我院“特殊使用”抗菌藥物的DDDs都較低，但呈逐年上升勢頭。“特殊使用”抗菌藥物的DDC卻呈逐年下降趨勢，這與我院采取集中招標采購，有效降低了藥品價格有關，這也使其臨床應用頻度增加。

表2 各年度各類抗菌藥物應用情況統計

表3 各年度銷售金額排序列前10位的藥品統計

表4 2006年至2009年“特殊使用”抗菌藥物的DDDs和DDC

3 討論

統計表明，我院2006年至2009年抗菌藥物的銷售金額逐年增加、總DDDs增加、應用比例下降、DDC下降，這是目前我院藥物應用的基本狀況與趨勢。個別藥品的DDDs起伏變化較大，表明選擇藥物存在波動性，可能與感染性疾病類型變化、病原菌耐藥、藥品不良反應、患者要求和個別藥品的營銷方式有關。

總的來說，我院抗菌藥物的應用結構基本合理。但細菌耐藥的現狀讓人類受到嚴重威脅，如果不采取有效措施，改變濫用抗生素的現狀，“新生的、能抵抗所有藥物的超級細菌，將把人類帶回感染性疾病肆意橫行的年代”將會成為現實。目前，耐藥細菌日益增加、敏感抗菌藥物卻有限，針對這一嚴峻形勢，我國衛生部先后頒發了一系列法規性文件，以立法的手段遏制濫用抗生素。眾多的指南、法規和專家的意見、警告，其最核心的內容只有3點:第一是不用，非細菌感染者堅決不用抗菌藥物;第二是少用，能用一種就不用兩種，能用窄譜就不用廣譜;第三是用好，必須嚴格按正確的適應證，正確的劑量和正確的療程規范應用抗菌藥物。在人類與細菌的較量過程中，只有做到以上三點，即使抗菌藥物的弊端無法避免，也可以讓諸多不利降到最低，進而使抗菌藥物的抗菌功能發揮到最好。

［1］國家藥典委員會;中華人民共和國藥典·臨床用藥須知［M］;北京:人民衛生出版社，2005:603;

［2］陳新謙，金有豫，湯光;新編藥物學［M］;第16版;北京:人民衛生出版社，2007:44-140;

［3］楊寶峰，蘇定馮;藥理學［M］;第6版;北京:人民衛生出版社，2003: 387-455;

［4］鐘國冬，屠建華;我院2006—2009年抗菌藥物應用分析［J］;中國藥房，2010，21(18):18;

［5］程慧;2006—2008年我院抗菌藥物應用分析［J］;中國醫院用藥評價與分析，2010，10(3):223;

F407．7;R969．3;R978

A

1006-4931(2011)14-0054-02

2010-10-09)