直腸癌圍手術期護理

修立娟 焦楊 孫佰珍

大腸癌是消化道常見惡性腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一，其發病率呈上升趨勢。好發于40～60歲，以直腸癌發病率占第一位[1]。直腸癌青年人發病有升高的趨勢。現對2010年以來收治的30例大腸癌患者采取手術治療，對其手術前后的臨床護理分析如下。

1 臨床資料

選取2010年1月至2011年6月收治的30大腸癌患者，男14例，女16例，年齡28～81歲。單純便血、排便習慣改變25例，伴有腹痛不適3例。

2 護理

2.1 心理護理 大腸癌的診斷、檢查時的難堪、手術和診治的生理、經濟負擔都可能令患者產生較嚴重的不良心理反應。患者往往對治療存在許多顧慮，對疾病的康復缺乏信心，因此應關心、體貼患者，及時解答患者提出的問題，盡量滿足其提出的合理要求。指導患者及其家屬通過各種途徑了解疾病的發生、發展及治療護理進展，以樹立與病魔做斗爭的勇氣及信心。可通過圖片、模型、實物向患者解釋造口的部位、功能以及護理知識，說明結腸造口雖然會給患者生活帶來不便，但如果處理得當，仍能正常生活。必要時，可安排成功的同類疾病患者與其交談[2]。以消除其恐慌情緒，增強治療疾病的信心，提高適應能力。同時應爭取社會、家庭的積極配合，從多方面給患者以關懷和心理支持。尋求可能的社會支持以幫助患者增強治療疾病的信心，提高適應能力。

2.2 術前護理

2.2.1 加強營養 術前應攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養豐富的少渣飲食。必要時，根據醫囑給予少量多次輸血清蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥。若患者出現明顯脫水及急性腸梗阻，應及早糾正體內水、電解質及酸堿失衡，以提高其對手術的耐受性。

2.2.2 腸道準備 術前清潔腸道，可以減少術中污染，防止術后腹脹和切口感染，有利吻合口愈合。有腸道梗阻癥狀者，術前準備時間需延長。術前3日番瀉葉6 g泡茶飲用或術前2日口服硫酸鎂15～20 g或蓖麻油30 ml，每日上午服用。術前2日每晚用1% ～2%肥皂水灌腸1次，術前1日晚清潔灌腸。使用抗菌藥物:抑制腸道細菌，如卡那霉素1 g，2次/d，甲硝唑0.4 g，4次/d。補充維生素K。直腸癌腸腔有狹窄時，應選擇粗細合適的肛管，在直腸指診引導下(或直腸鏡直視下)，輕輕通過狹窄口至狹窄病變以上腸腔作灌腸。高位直腸癌禁用高壓灌腸，以防癌細胞擴散。故目前有主張直腸癌術前不灌腸而只服瀉劑。

2.2.3 置管 術日晨放置胃管和留置導尿管，若患者有梗阻癥狀，應早期放置胃管，減輕腹脹。如癌腫已侵及陰道后壁，則該患者術前3日每晚應行陰道沖洗。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 病情平穩者取半臥位，利于呼吸和腹腔引流。每半小時監測血壓、脈搏、呼吸一次，病情平穩后延長間隔時間;觀察腹部及會陰部切口敷料，若滲血較多，應記錄估計量并報告醫生及時處理。保持腹腔及骶前引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落;觀察記錄引流液的顏色、質、量;及時更換引流管周圍滲濕和污染的敷料。骶前引流管一般保持5～7 d，引流液量減少、色變淡，可考慮拔除。

2.3.2 結腸造口的護理 結腸造口又稱為人工肛門，是近端結腸固定于腹壁外而形成的糞便排出通道。造口開放前用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸造口，外層敷料滲濕后應及時更換，防止感染。注意有無因張力過大、縫合不嚴、血運障礙等原因導致腸段回縮、出血、壞死。造口開放患者應采取造口側臥位，防止造口流出物污染腹部切口敷料。用塑料薄膜隔開造口與腹壁切口，保護腹壁切口。造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時用中性皂液或0.5%氯已定溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏;每次造口排便，以凡士林紗布覆蓋外翻的腸黏膜，外蓋厚敷料，起到保護作用。正確使用人工肛門:①選擇袋口合適的造口袋[3]。袋口對準造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋。②更換造口袋，當造口袋內充滿三分之一排泄物，須及時更換。

3 討論

通過臨床積極的護理工作，使患者焦慮緩解或減輕，戰勝疾病的信心增強。了解疾病、手術及康復的相關知識。術后并發癥能得到有效的預防或及時發現和處理。指導患者做好結腸造口的護理，每周擴張造口1次，持續2～3個月;若出現便秘，可自行灌腸;應選擇合適的飲食，避免攝入可導致便秘或腹瀉的食品，適量運動，保持心情舒暢。

[1]華積德.現代普通外科學.北京:人民軍醫出版社，1999:390-391.

[2]韓繼紅.結腸癌的術前及術后護理.吉林醫學，2004，25(11):27-28.

[3]呂志紅，四雪煜.225例大腸癌圍手術期的護理體會.長治醫學院學報，2002，16(2):150-151.