芍倍注射液內痔注射加外剝內扎術治療混合痔183例

吳文宗，曹富全，吳雙美，廖星明

（福建醫科大學臨床教學專業基地 福建省三明市第二醫院 肛腸科，福建三明 366000）

芍倍注射液內痔注射加外剝內扎術治療混合痔183例

吳文宗，曹富全，吳雙美，廖星明

（福建醫科大學臨床教學專業基地 福建省三明市第二醫院 肛腸科，福建三明 366000）

目的：探討芍倍注射液注射與外剝內扎手術相結合治療混合痔的臨床療效。方法：近4年來我們對183例混合痔患者采用梭形切口分段剝離外痔、部分結扎內痔，配合芍倍注射液注射治療，術后每日常規換藥至痊愈。結果：患者治療后效果滿意，肛門部位不良反應少，總有效率99.5%，平均治愈時間為12.7d。術后6個月隨訪142例，無繼發肛門感染、直腸狹窄等術后并發癥。結論：芍倍注射液加外剝內扎術治療各型混合痔安全有效，組織損傷小、無不良并發癥。

痔；注射；芍倍注射液；外剝內扎術

2007年至今，我科采用芍倍注射液內痔注射與外剝內扎術相結合治療混合痔，取得滿意療效，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組183例混合痔，其中男99例、女84例；年齡13～73歲，平均39.4歲。最大痔核3cm×3cm；33例內痔脫出形成嵌頓，17例外痔部分合并血栓，12例合并肛瘺，18例合并肛裂，23例合并肛乳頭瘤。所有病例均有不同程度的便血、脫出或腫痛等癥狀。病程0.5～30年，平均4.8年。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

患者取右側臥位，肛周用碘酒、酒精消毒；采用局部麻醉或骶管阻滯麻醉，肛管及內痔區用碘伏消毒。

1.2.2 操作步驟

選擇3、7、11點母痔區作為外剝內扎部位，注意分段不能太多，一般不超過4處；按照“先大后小，交叉進行，外大為先，內大為次”的原則，選擇3～5處外痔隆起最明顯處作為剝扎點，若外痔大小無顯著差異，則選擇與內痔較大脫垂或嵌頓者對應的外痔部位為切口，不主張過多剝扎。注意保留肛門的正常形態，在剝扎點之間保留皮橋和粘膜橋。

剝扎時用組織鉗將外痔隆起的頂部夾住輕提，從肛緣外沿提起的痔兩側切開皮膚，剝離皮下結締組織及靜脈叢，剝離時在肛門外括約肌表面留少量血管叢及結締組織，將剝離組織向肛內游離，至齒線處用大彎止血鉗從游離痔核基底部連同齒線上內痔的2/3部分一并夾住，在止血鉗下端單純結扎或“8”字貫穿縫扎，保留0.5cm長殘端，修剪兩側皮緣；使外痔切口呈梭形向外放射狀，保持引流通暢；同法處理其它處母痔區。術中注意結扎出血點；若術區合并靜脈曲張、結締組織增生或血栓外痔，應給予潛形剝離；若合并肛乳頭瘤，應給予結扎后切除；若合并肛裂、肛瘺，予以一次性切開根治。

在肛門鏡下充分暴露內痔，再次用碘伏消毒腸腔，在直腸腔痔核的上部用一干棉球填塞，然后用2∶1（2份芍倍注射液加1份0.5%利多卡因）芍倍注射液直接注入結扎剩余痔核內，伴直腸粘膜松弛者同時在松弛粘膜下注射。注射進針刺破痔粘膜時速度要快，遇肌性抵抗感后緩慢退針給藥，使藥液均勻充盈飽滿為度，粘膜表面呈粉紅色為佳。劑量多少取決于痔核大小，一般每個痔核約3ml～5ml。注射完畢后取出術前填塞直腸腔的干棉球，退出肛門鏡。術后創面填塞明膠海綿及凡士林油紗，“丁”字繃帶加壓包扎止血。囑患者術后24h排便，便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，凡士林油紗條及痔瘡栓換藥，常規應用抗生素治療3～5d。

1.3 療效觀察

療效標準：痊愈：癥狀消失，便后無出血、無脫出、肛鏡檢查痔核萎縮，痔粘膜恢復正常。顯效：便后無出血、無脫出，肛鏡檢查痔核明顯萎縮，痔粘膜輕度充血。有效：便后仍有少量便血，痔核輕度脫垂，肛鏡檢查痔粘膜輕度充血。無效：痔核脫出和出血等癥狀無明顯改善，甚至加重者。

2 結果

痊愈 153例（83.6%），顯效 27例（14.8%），有效 2 例（1.1%），總有效率 99.5%（182/183）。 療程9d～17d，平均治愈時間為12.7d。術后當日發生尿潴留7例，合并外痔血栓4例，經治療癥狀緩解；無發燒、術后大出血、肛門狹窄及肛門功能不全等并發癥。術后6個月隨訪142例，無繼發肛門感染、直腸狹窄等術后并發癥。

3 討論

芍倍注射液是中日友好醫院肛腸科安阿玥教授依據中醫痔病的認識，以及“酸可收斂，澀可固脫”的中醫理論，配有烏梅、五倍子、芍藥等具有“收斂、固澀、化瘀”作用的純中藥制成的注射劑（不含砷、鋁），具有收斂固澀、涼血止血、活血化瘀作用，用于治療各期內痔、靜脈曲張型混合痔。藥效學試驗表明，該藥有明顯的促止血和凝血作用、抗急性滲出性炎癥、慢性增生性炎癥作用和一定的體外抑菌作用[1]。臨床觀察表明，芍倍注射液除短時間內有少腹墜脹、輕微疼痛等局部刺激癥狀外，未發現有痔核壞死出血、肛門狹窄等并發癥和后遺癥[2]。與以往使用的硬化劑不同，芍倍注射液作用于組織，可使痔血管迅速收縮，不出現明顯炎癥、壞死及出血等改變[3]，局部炎癥反應輕，粘膜壞死及潰瘍發生率低，無明顯硬結瘢痕形成。

外剝內扎術是治療各種混合痔常用的有效方法，梭形放射狀創口有利于引流，減輕疼痛，防止術后創口水腫；只結扎痔核下2/3部分，注意不損傷內括約肌和上方齒線，并保留足夠的皮橋，這樣結扎范圍小、損傷皮膚組織小，能有效地防止因痔核脫落創面過大導致創面出血，同時可避免術后肛門直腸狹窄的發生。經臨床觀察，同一平面結扎3處痔核一般不會引起肛門狹窄，而痔核上保留的1/3部分以芍倍注射液注射后萎縮消失，避免了術后復發，很好地解決了治療環狀混合痔時由于切口過大引起肛門狹窄或切除不足、皮橋水腫的缺點。

通過臨床觀察，以芍倍注射液注射與外剝內扎術相結合治療混合痔，內痔注射后固定下移肛墊，有效減少痔組織血流量，減少術后大出血。小切口淺行剝離外痔組織，注意保留肛管齒線附近的皮膚和粘膜橋，從而避免了肛門狹窄、粘膜外翻等后遺癥，臨床觀察效果滿意。此方法不僅操作方便，安全高效，而且不受醫療條件限制，特別適合在農村和基層醫療單位推廣應用。

（本文承蒙中日友好醫院肛腸科安阿玥主任的指導，特此感謝）。

[1]安阿玥，王晏美，范學順，等.安痔注射液治療痔的臨床療效和病理學觀察[J].中國肛腸病雜志，2000，20（11）：3-5.

[2]安阿玥主編.肛腸病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005.9.

[3]王建民.安痔注射液Ⅱ期臨床研究 [J].安徽中醫學院學報，2001，20（1）：21-22.

R657.1+8

B

1001-0025（2011）06-0354-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2011.06.010

2009年福建省衛生廳面向農村和城市社區推廣適宜技術項目。

吳文宗（1974-），男，主治醫師。

2011-09-20

2011-10-17