嬰兒化膿性腦膜炎38例早期診斷分析

軒振宇 曹亞芹 王瑞麗 宋富洋

河南周口市中心醫(yī)院兒科三病區(qū) 周口 466000

嬰兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型、病死率高、并發(fā)癥多，因此早期診斷和合理治療與預(yù)后關(guān)系極為密切［1］。為此，對我院兒科2004－01～2009－10收治的38例嬰兒化膿性腦膜炎的診斷和治療分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院兒科近5 a共收治嬰兒化膿性腦膜炎38例，男21例，女17例。年齡1～3個月15例，＞3～6個月9例，＞6～10個月12例，＞10個月2例。發(fā)病無明顯季節(jié)性。伴佝僂病17例，缺鐵性貧血15例，支氣管肺炎9例，腹瀉8例，營養(yǎng)不良3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱37例，反應(yīng)差23例，驚厥21例，嗜睡18例，嘔吐18例，凝視12例，煩躁11例，體溫不升1例，前囟緊張22例，呼吸不規(guī)則2例，黃疸1例。

1.3 實驗室檢查 血常規(guī)：WBC＜8×109／L 12例，（8～15）×109／L 19例，（＞15～20）×109／L 7例；分類：N＞0.7者28例，其中中毒性顆粒6例。血培養(yǎng)29例，檢出病原菌12株，其中肺炎雙球菌4株，表皮葡萄球菌2株，金黃色葡萄球菌1株，腸球菌1株，大腸桿菌3株，產(chǎn)氣桿菌1例。腦脊液檢查：外觀混濁8例，WBC（0.5～1）×109／L 22例，＞1×109／L 16例，糖均＜2.5 mmol／L，蛋白質(zhì)均＞400 mg／L，細菌培養(yǎng)陽性6例，肺炎雙球菌1例，表皮葡萄球菌2株，金黃色葡萄球菌1株，大腸桿菌2株。與血培養(yǎng)結(jié)果均一致。

1.4 治療方法 抗感染治療：采用1～2種抗生素，或據(jù)藥敏試驗選用抗生素，頭孢曲松鈉50～100 mg／（kg·d），頭孢哌酮舒巴坦鈉100～150 mg／（kg·d），哌拉西林他唑巴坦鈉，劑量為哌拉西林100 mg／kg，他唑巴坦12.5 mg／kg，q8h，療程2～4周。降顱壓藥物應(yīng)用：20%甘露醇、地塞米松、呋塞米。對癥及支持治療：止驚劑應(yīng)用、藥物及物理降溫；適當輸血或血漿，應(yīng)用靜脈用丙種球蛋白等。靜脈補液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2 結(jié)果

38例病例治愈31例，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥4例，死亡2例，自動出院1例。平均住院19 d。

3 討論

化膿性腦膜炎是小兒常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病情發(fā)展急驟而兇險，有很高的致殘率及致死率。經(jīng)積極治療絕大部分痊愈，僅少數(shù)由于診斷或治療不及時，以致病情嚴重或有嚴重后遺癥［2］。本組38例中4例發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，2例死亡，1例自動出院。因此早期診斷尤為重要。嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，臨床表現(xiàn)多無特異性，無典型腦膜刺激癥。本組病例常有發(fā)熱、反應(yīng)差、驚厥、嗜睡、嘔吐、煩躁等，均缺乏特異性，而且驚厥、前囟隆起在發(fā)病早期往往較少見。我們的體會是，只要具備上述2～3項，就要高度警惕化膿性腦膜炎的可能；其次要警惕被并發(fā)癥所掩蓋。本組伴發(fā)的疾病有支氣管肺炎、腹瀉、佝僂病、缺鐵性貧血及營養(yǎng)不良，上述疾病可使病情更加復雜，出現(xiàn)發(fā)熱時可伴驚厥、煩躁等。因此對發(fā)熱伴驚厥者，尤其是發(fā)熱超過24 h的驚厥，更應(yīng)警惕化膿性腦膜炎的可能［3］。腰椎穿刺腦脊液檢查應(yīng)盡早施行，本組有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及死亡病例，均因家長不合作，腰穿時間較晚，錯過最佳時期。因此要耐心動員家長配合，若已發(fā)生頻繁抽搐，甚至昏迷，亦為時太晚。對于腦脊液改變不典型，特別是那些已用過抗生素或治療不規(guī)范者，導致腦脊液改變不典型，應(yīng)行腦脊液細菌培養(yǎng)，并及時復查。

綜上所述，嬰兒化膿性腦膜炎的早期診斷，常基于早期發(fā)現(xiàn)可疑癥狀及體征，如發(fā)熱24 h以上出現(xiàn)驚厥，或出現(xiàn)嗜睡、凝視，前囟要反復檢查，其緊張度與正常不同時要懷疑本病；有化膿性病灶者，病程中發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時要考慮本病可能。實驗室檢查特點：血常規(guī)白細胞總數(shù)及分類大都增高，有時可見中毒顆粒；腦脊液檢查不典型時，細菌培養(yǎng)或涂片可協(xié)助診斷，生化檢查出現(xiàn)糖定量2.5 mmol／L以下時，或蛋白質(zhì)明顯增高時均要考慮診斷本病。

［1］胡亞美，江載芳主編 .諸福棠實用兒科學［M.第7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：912－926.

［2］袁壯，薛辛東 .兒科急重癥與疑難病例診治評述［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：247－251.

［3］吳希如，林慶主編 .小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：378－386.