神經節苷酯聯合復方丹參治療新生兒缺氧缺血性腦病

童 麗 王文正

河南睢縣公療醫院 睢縣 476900

為探討神經節苷酯聯合復方丹參治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效，對我院兒科60例中度新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行對比觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均選自我院兒科2009－03～2011－03住院患兒，患兒均為中度缺氧缺血性腦病患兒，全部在生后24 h內住院，均有圍生期缺氧窒息史，生后均出現異常神經癥狀包括意識障礙、過度興奮、嗜睡、昏迷、驚厥、肌張力改變及原始反時消失。行CT檢查表現為程度不一的多灶性低密度區，排除產傷、顱先天畸形、顱內出血。臨床分度及診斷標準依據均符合2005年中華醫學會兒科學分會新生兒組制訂的標準［1］，所有病例均為足月兒，男38例，女22例，在性別、出生體質量、胎齡、母親年齡，父母文化程度和職業分布、家庭經濟結構方面差異均無統計學意義。

1.2 給藥方法 所有新生兒均采用保溫、吸氧、支持支癥、脫水、止驚和降顱壓等常規治療基礎上加用神經節苷酯20 mg／d加5%葡萄糖20 mL，連用14 d，復方丹參2～3 mL／（kg·d），加5%葡萄糖20 mL，連用14 d。所有病例逐日檢查體溫、呼吸、心率和神經癥狀包括意識狀態肢體肌張力和原始反射，同時逐日進行新生兒神經系統行為評分。治療過程中無明顯不良反應。

2 結果

2.1 療效標準判定 顯效：臨床癥狀、體征、意識狀態、原始反射恢復，肌張力、神經行為于1～3 d內轉恢復；好轉：臨床癥狀、體征、意識狀態，原始反射、神經行為于3～7 d好轉并恢復；有效：臨床癥狀、體征、原始反時恢復，肌張力、神經行為于7～14 d好轉并恢復；無效：14 d臨床癥狀，體征仍未完全恢復、消失者。以顯效、好轉、有效例數計算總有效率。

2.2 臨床療效 顯效38例（63.3%），好轉15例（25%），有效5例（8.3%），無效2例（3.3%），總有效率96.7%。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期缺氧窒息導致的缺氧缺血性損傷，其發病機制復雜尚不十分清楚，一般認為主要因缺氧缺血損害與再灌注損傷等共同引起。近幾年的研究資料顯示主要有缺氧缺血后損傷細胞膜引起通透性改變，使ATP含量減少，大量Ca2＋內流引起鈣超載，氧自由基大量產生，腦興奮性氨基酸增加引起臨床上一系列神經癥狀。

神經節苷酯是一種神經保護劑，它廣泛存在于中樞神經系統，是一種含唾液酸的神經鞘糖酯既有脂溶性又有水溶性，具有保護細胞膜促進神經細胞的分化、發育及參與神經元的生長、分化和再生過程，保護細胞膜Na＋－K＋－ATP酶的活性功能，維持細胞內外離子的平衡，防止細胞內鈣積聚，參與突觸傳遞在缺氧狀態下可以通過血腦屏障進入中樞神經系統并嵌入神經細胞膜以保護其完整性，還可以防止細胞凋亡，拮抗興奮性氨基酸的神經毒性，減少Ca2＋內流從而減輕腦水腫，抑制活氧的產生減少自由基對腦細胞的損害，同時可加強營養因子對神經細胞的作用，促進神經再生，減少病灶周圍細胞的凋亡，加速神經組織再修復，減低興奮性氨基酸的釋放，有明顯神經保護作用［2］。

復方丹參為我國傳統中藥，其有效成分主要為脂溶性丹參硐基和水溶性酚酸基物質，丹參注射液能顯著降低患兒腦血流阻力指數，提高腦血流速度，同時改善腦血流自動調節機制，減少因局部血管痙攣及血管炎癥所致繼發性腦缺血而減輕腦損傷；丹參中的有效成分明顯抑制細胞超載，同時能減少腦細胞興奮性氨基酸釋放，使神經元損傷減輕，丹參還有很強的抗酯質過氧化和清除自由基作用，對脂質過氧化引起的生物膜損傷有明顯保護作用，還能抑制還原型輔酯Ⅱ的消耗和保護氧化物歧化酶的活性，有效防治大腦缺血后的再灌注損傷。丹參還能明顯抑制血小板過度激活，減少血小板聚集，降低血漿及全血黏度，改善微循環及有助于機體內環境穩定［3］。神經節苷酯聯合丹參可作用于新生兒缺氧缺血性腦病發病機制的多個環節，在保護腦組織阻斷和減輕腦損害的發生等方面有協同作用，二者合用在總有效率、臨床表現恢復時間均優于對照組，并能縮短病程，有效逆轉新生兒缺氧缺血性腦病的病理過程，阻斷繼發性腦損傷的發生、發展，促進受損腦功能恢復，提高治愈率，降低致殘率和病死率有積極意義，且用藥安全，未發現明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

［1］楊于嘉 .新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準［J］.中國當代兒科雜志，2005，7（2）：97－98.

［2］陳新謙，金有豫 .新編藥物學 ［M］.第15版 .北京：人民衛生出版社，2003：286.

［3］王曉蕾 .丹參注射液在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的作用［J］.中國實用兒科雜志，2000，15（6）：335.