腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與單純陰式子宮切除術臨床對比研究

劉雅玲 魏永芹

(1.吉林省梅河口市中心醫院愛民醫院婦產科 吉林梅河口 135000; 2.解放軍總醫院軍醫進修醫院婦產科 北京 100853)

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月至2010年11月解放軍總醫院婦二病區選擇術前經婦科檢查、陰道超聲、宮頸細胞涂片、陰道鏡或分段診刮等檢查,有全子宮切除術指征患者共行陰式子宮切212例,其中LAVH103例,占33%,TVH組209例,占67%。

1.2 臨床對比研究

患者年齡為年齡33～75歲,平均為(48.2±5.2)歲。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術子宮肌瘤35例,占34.0%,子宮肌腺癥16例,占15.5%,子宮內膜病變14例,占13.6%,宮頸病變者24例,占23.3%,單純卵巢腫瘤14例,占13.6%,子宮體大小為孕8～18周,最大者瘤體為18×15×10cm3。手術時間為20～75min,平均為32min,術中出血平均為20mL,治療費用為7775～17552元,平均1104元,其中既往有手術史者28例,單純卵巢腫瘤及子宮肌瘤、子宮腺肌癥合并卵巢腫瘤者26例,其中術中同行重度盆腔粘連松解術者23例。術后隨訪6～12周,無一例術后陰道殘端出血。單純陰式子宮切除術中子宮肌瘤89例,占42.6%,宮頸CINIII級51例,占24.4%,子宮腺肌癥39例,占18.7%,子宮內膜病變及功調性子宮出血30例,占14.4%,子宮體最大者為10.2×10.3×8.8cm3,手術時間為20～90min,平均為25min,術中出血平均為13mL,治療費用為5060～10845元,平均7899元,其中既往有手術史者4例,占2.0%。術后并發陰道殘端血腫者2例,占0.9%。

2 結果

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術較單純陰式子宮切除術相比,手術時間、術中出血、住院時間、無明顯差異,但LAVH較TVH明顯擴大手術適應證,既往子宮瘤體>12周、盆腔有手術史、盆腔有粘連者、需同時切除附件、合并子宮內膜異位癥等均為陰式子宮切除術禁忌證,現在腹腔輔助下均成為可能。且腹腔鏡輔助陰式子宮切除術可明顯減少術后陰道殘端出血的并發癥。在103例患者中有2例LAVH在陰式子宮切除術結束后再次行腹腔鏡探查時發現陰道殘端活動性出血,給予電凝止血后血止。但因腹腔需全身麻醉,且術中多同行附件手術及盆腔粘連手術,故治療費用相對較高。

3 討論

經陰道全子宮切除術術后病率低、住院時間短、費用低,是較佳的全子宮切除方式[1]。但由于手術野狹窄、盆腔情況不能探查等常導致操作困難、手術難度增加。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術實際上是腹腔鏡手術和陰道手術的聯合,它避免了單純陰式子宮切除術對盆腔不能清楚檢查的缺陷,也可同時處理盆腔粘連、附件腫瘤等并存問題,擴大了陰式子宮切除術的適應證[2～3]。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術作為微創手術有著傳統開腹手術不可比擬的優點,經陰道操作變得相對簡單,降低了手術難度,增加了安全性[4]。而對于陰道狹窄、較大的闊韌帶肌瘤、子宮過大或盆腹腔粘連嚴重、不能置膀胱截石位及術時難以暴露清楚手術視野時應及時行開腹手術。隨著腹腔鏡手術技術的不斷提高和腹腔鏡手術設備的不斷改進,腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的優勢更加明顯,應用范圍也將愈來愈廣,大部分經腹子宮全切除術將被腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術所取代。

[1]束曉明,曹繼蘊.3種不同術式子宮切除的比較[J].中國婦幼保健,2007,22(4):4625～4626.

[2]譚亞林.陰式及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床效果觀察[J].山東醫藥,2009,49(42):99～100.

[3]趙紹杰.雙極電凝和PK刀用于腹腔鏡子宮切除術的比較[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(4):314～315.

[4]郎景和,姚書忠.腹腔鏡手術的熱點問題探討[J].現代婦產科進展,2004,13(2):82～84.