支氣管哮喘急性期發作68例臨床診治療效分析

沈波

(中國人民解放軍第四六三醫院呼吸內科 沈陽 110042)

哮喘急性發作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或加重,常有呼吸困難和喘鳴,伴有呼氣流量降低,嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現紫紺等;哮喘癥狀可在數分鐘內發作,經數小時至數天,用支氣管擴張藥或自行緩解[1]。近年來我院對68例住院治療患者應用胺非林聯合甲基強的松龍治療支氣管哮喘,取得滿意療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2011年5月間我院住院處收治了支氣管哮喘急性期患者68例,男38例,女30例,年齡18～72歲,與哮喘相關的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現紫紺等。隨機將患者平均分為治療組與對照組,所選擇的患者近2周內無下呼吸道感染,無嚴重心、肺、肝、腎等系統疾病,所有患者無吸煙史及茶堿過敏史。

1.2 方法

所有患者均接受常規治療,均給予支氣管擴張劑、止咳化痰劑,伴感染者給予抗生素。觀察組在常規治療基礎上,應用甲基強的松龍40mg加入5%葡萄糖注射液100mL靜滴,每日2次,氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴,每日1次;對照組在常規治療基礎上應用氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴,每日1次,至患者癥狀消失或明顯緩解。

2 結果

所有患者治療4個療程后,治療組34例患者中,顯效20例(對照組11例),患者治療后臨床癥狀、體征完全消失,或起效時間≤3d;有效13例(對照組8例),患者喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀明顯減輕,肺部哮鳴音減少,或起效時間4～6d;1例(15例)無效,治療前后無變化或加重,或起效時間＞1周。2組療效比較差異顯著,治療組明顯好于對照組。

3 討論

目前認為過敏和植物神經功能紊亂是哮喘發病的兩大主要因素。有過敏性體質者,吸入或接觸外源性過敏原后漿細胞產生相應的特異性抗體IgE,這些抗體吸附在支氣管黏膜和小血管壁的肥大細胞及血液中心的嗜堿粒細胞的表面受體上,使人體處于致敏狀態[1]。當再次接觸相應的過敏原時,過敏原與肥大細胞或者嗜堿粒細胞表面的抗體結合,激活了細胞一系列酶的反應,使肥大細胞或嗜堿粒細胞原漿內的組胺、慢反應物質等生物活性物質得以釋放。這些生物活性物質刺激迷走神經的傳入部分,或直接作用于支氣管平滑肌,引起痙攣,并使黏膜水腫、黏液腺分泌增加,導致細支氣管腔狹窄而引起哮喘發作。神經因素引起的支氣管哮喘,是支氣管黏膜下迷走神經感受器的易感性增高所致,常由于呼吸道感染、寒冷空氣、刺激性氣體等生物、物理、化學和精神因素等多種刺激而誘發,常見于成人。過敏性支氣管哮喘在長期反復發作的過程中,使呼吸道受損,抵抗力降低,容易合并呼吸道感染,以致于在過敏因素的基礎上逐漸附加感染因素,使癥狀復雜而形成支氣管哮喘。此類患者的病史長,常并發阻塞性肺氣腫,哮喘經常發作而無明確緩解季節。持續的氣道阻塞除了引起肺氣腫外,還可引起肺動脈高壓和肺心病。最終可導致呼吸衰竭和循環衰竭。對哮喘病人最嚴重的威脅就是猝死。患者在幾分鐘致數小時內突發嚴重迅速的哮喘發作,在來不及進行有效治療前就呼吸心跳驟停而死亡。支氣管哮喘患者的室內不要喂養各種寵物,因貓、狗、鳥類等寵物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作為過敏原而導致哮喘發作,狗、貓等寵物的皮屑、皮毛具有更強的致敏作用。陳舊的羽毛和羊毛也常引起過敏。一些昆蟲(主要是蟑螂)的排泄物也可引起哮喘發作,有人認為蟑螂是引起滬寧等華東地區支氣管哮喘發作的主要過敏原。對以上過敏原都要盡量避免。減少室內其他產生異體蛋白的來源:室內要避免潮濕、陰暗,減少霉菌的孳生;避免種植一些有花植物,特別是當春季等花粉飄揚高峰季節宜關閉門窗。

哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發生。治療的關鍵是消除炎癥,臨床治療方法很多。甲基強的松龍是一種合成的糖皮質激素,具有很強的抗炎作用,起效快,消除迅速,體內不蓄積,雙相抑制遲發相哮喘反應和速發相哮喘反應,修復氣道上皮和炎性損傷,毒副作用小。胺非林為非選擇性磷酸二酯酶抑制劑,用于支氣管哮喘的治療已有數十年的歷史,近年研究表明,胺非林除具有舒張支氣管平滑肌作用外,較低血漿濃度茶堿還具有一定的抗炎和調節免疫作用,能減輕哮喘的癥狀,減少哮喘發作次數,茶堿能抑制嗜酸性粒細胞浸潤、釋放毒性蛋白、減弱外周血嗜酸性細胞陽離子蛋白對氣道上皮的毒性和殺傷作用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2003(26):132～138.