心肌梗死合并肺部感染的觀察與護理

吉兆秀

(響水縣人民醫院 江蘇響水 224600)

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上發生的冠狀動脈供血急劇減少或中斷引起心肌嚴重而持久的缺血,導致相應心肌急性缺血性壞死[1],是冠心病一種。病情復雜變化快,合并癥多,來勢兇猛,臨床上常表現嚴重而持久的胸痛(部分病人無明顯胸痛或異位疼痛),易并發心力衰竭、心源性休克、心律失常是心臟猝死的主要原因。在發病年齡上以中老年居多,老年患者機體免疫力差,常伴有慢性基礎性疾病,其中部分患者合并肺部感染,癥狀隱匿或部分癥狀重疊,合并肺部感染者加重機體缺氧,并發癥多,病情復雜化,預后差,病死率高。因此做病情觀察,做好早期診斷治療,有效護理,是救治成功關鍵[2]。我院自2001年1月至2011年6月計收治18例急性心肌梗死合并肺部感染患者,通過合理有效的觀察護理,取得了良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2001年1月,收治急性心肌梗死合并肺部感染患者18例。其中年齡60到80歲,發病時間春秋季居多,發病前均有受涼病史,其中13例有吸煙史,慢性阻塞性肺病史8例,入院前咳嗽、咳痰、氣喘,有4例入院時體溫達到38℃以上,白細胞計數升高5例,住院時間21～25d。

1.2 方法

對18例急性心肌梗死合并肺部感染患者,根據病情需要,嚴密觀察生命體癥、心電圖變化、疼痛性質、部位、咳嗽咳痰等病情變化,隨時提供病情動態信息。及時通知醫生積極配合救治,同時給予心電監護,適宜氧流量,合理安排藥物治療,做好心理護理,健康教育等綜合措施。改善了患者預后,提高了患者治愈率。

2 結果

臨床密切的病情觀察與及時有效的護理,是協助診斷、早期發現病情變化,及時有效提供治療護理,預防急性心肌梗死合并肺部感染患者的并發癥,縮短住院時間,提高治愈率的有力措施。

3 病情觀察與護理

3.1 病情觀察

(1)疼痛的觀察:密切觀察疼痛部位,性質,持續時間,發作規律,伴隨癥狀,與呼吸咳嗽的關系,疼痛的誘因,心肌梗死疼痛發作時大多數有胸悶胸骨后較長時間壓榨性疼痛,擴張血管類藥物應用有效,常伴有惡心嘔吐,上腹部脹痛等胃腸道癥狀。合并肺部感染患者,胸痛部位為牽涉痛,與炎癥部位有關,咳嗽深呼吸時加重。疼痛發作時喜患側臥位。(2)生命體癥觀察。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,心肌梗死病人體溫一般不超過38℃,一般持續1周[3],1～3d內多見。心肌梗死伴有肺部感染,體溫升高可＞1周,可達39～40℃,同時可伴有畏寒或寒戰,體溫可呈稽留熱,或高峰在下午或傍晚,少數老年患者無發熱癥狀。(3)咳嗽、氣喘、痰液的觀察。嚴密觀察咳嗽發作時間,咳嗽與體位的關系,咳嗽時痰液的性質、量、顏色。心肌梗死并發心力衰竭時可白色或粉色泡沫痰,合并肺部感染時痰液粘稠,可呈黃色或鐵銹色,痰量大,咳嗽費力常伴體溫升高,氣喘較單純心肌梗死明顯。(4)實驗室檢查及胸部X線檢查。心肌梗死患者起病24～48h白細胞計數可升高,中性粒細胞增多,紅細胞沉降率增快,合并肺部感染患者,白細胞計數增高,伴核左移,感染嚴重或年老患者,白細胞計數可不增高,但痰液培養陽性,X線檢查呈兩肺紋理增多,或有炎性浸潤影。(5)心力衰竭的觀察。急性心肌梗死的心力衰竭以左心衰為主,病人如出現突發胸憋、心悸,呼吸困難,端坐呼吸,出汗,脈搏加速,煩躁不安,或咳白色或粉色泡沫痰,提示左心衰竭,應積極建立靜脈通道,25%～35%酒精濕化氧氣6～8L/min吸入。給予心電監護,描計心電圖。遵醫囑用藥并觀察用藥后反應,生命體癥變化,觀察末梢血運、做好重癥護理記錄[4]。合并肺部感染者常規血培養、配合使用抗生素控制感染后呼吸困難可進一步緩解。(6)心律失常的觀察。心肌梗死患者心律失常多發生在起病后1～2周內,而以24h內最為多見,亦可發生在溶栓再灌注期,經臨床監護發生率達90%以上,發生時間多在04:00～16:00,是急性心肌梗死主要原因之一。室性心律失常多見,尤其是室性期前收縮,嚴重者可發生房顫或完全性房室傳導阻滯,持續心電監護可及時發現各種心律失常,護士要準確及時識別記錄心電圖,及時有效匯報配合搶救。合并肺部感染者要測定電解質。(7)休克的觀察。心肌梗死和并肺部感染患者休克不僅發生在發病后數小時到一周內,亦可發生在感染嚴重時候,要嚴密觀察患者神志、面色、生命體征、肢端皮膚溫濕度、末梢血運、尿量變化[5]。

3.2 護理

(1)疼痛的護理:心肌梗死患者胸痛時有心臟壓榨感、瀕死感,合并肺部感染者胸痛在咳嗽時加重,疼痛范圍較心肌梗死者擴大,病人極度恐懼。護士應敏捷迅速為病人吸氧,建立靜脈通道,遵醫囑應用止痛劑,擴張動脈藥物,必要時遵醫囑給予尿激酶溶栓。嚴密觀察病人意識,面色、四肢冷暖情況。準確記錄胸部疼痛的部位、放射部位、時間、伴隨癥狀。同時做好心理護理,消除其恐懼緊張保持和病室內安靜,減少不良刺激。(2)吸氧護理:吸氧是心肌梗死病人治療的重要措施,急性心肌梗死病人伴有輕度低氧血癥[6]。吸氧可提高血氧含量及動脈氧飽和度,有力于改善心肌缺血缺氧,防止心律失常和糾正代謝性酸中毒。合并肺部感染患者由于氣體交換受損,吸氧顯得更為重要,吸氧濃度應給予病情具體情況選擇,以確保血氧飽和度＞95%,有助于改善呼吸,減少心肌損傷,一般選用鼻塞給予,利于病人配合。(3)監護:心肌梗死確診后應給予心電監護,嚴格監護體溫,脈搏、呼吸、血壓、脈氧。及早發現并發癥如心律失。同時結合神志、面色、肢體溫濕度、尿量變化等判斷是否存在休克,并給予抗休克處理,積極搶救。(4)休息指導:心肌梗死合并肺部感染患者,氣體交換受損,加重心肌缺血,休息可減少心肌耗氧量,有利于心肌修復,1～2周絕對臥床休息至體溫正常,協助其洗漱、進食、大小便及改變體位。為防止便秘發生可多吃蔬菜水果,適當給予緩瀉劑,做好床上大小便指導,嚴防大便不當增加心臟負擔,引發心衰、心律失常、心臟驟停。視病情逐漸增加活動,同時做好活動的耐力監測。(5)加強飲食護理:患者進食低熱量,低脂,低膽固醇低鹽、清淡易消化含纖維豐富的食物,少食多餐,不過飽。每日進食香蕉1～2支,每日清晨予20mL蜂蜜加溫開水同飲,以防便秘或飽食后加重心肌負荷而引發事件發生。(6)輸液護理:護士應技術熟練,減少病人緊張恐懼,最好選擇靜脈留置針以便特發狀況時用藥。輸液速度應嚴格按病情及藥物性質而定,一般15～30滴/min,以防心衰發生。為防止靜炎和靜脈血栓形成,操作嚴格執行無菌技術,做好穿刺部位觀察及時處理靜脈炎。合理安排輸液次序,保證療效。(7)咳嗽咳痰護理:加強咳嗽咳痰觀察,注意體溫改變、血細胞計數,痰液色、量、性狀,取適合體位,痰液粘稠可給予霧化吸入或遵醫囑化痰藥物應用,咳痰無力者可行協助翻身,叩背,促進痰液排除,嚴格遵醫囑合理使用抗生素。(8)健康教育:患者由于疾病影響,疼痛常伴有沮喪心情,應做好心理護理,指導患者合理休息、合理飲食,做好用藥指導,囑注意保暖。同時做好家屬的指導,取得家屬的積極配合與支持。告知發病誘因,堅持服藥重要性,發作時自救方式。

[1]陳灝珠.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:284.

[2]伍春梅,許輝,王冬梅,等.老年性肺炎護理[J].中國健康月刊,2009,11(11):99.

[3]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2007:154.

[4]楊慧玲.66例急性心肌梗死病人觀察與護理[J].全科護理,2010,8:532.

[5]鄒潔.急性心肌梗死33例的病情觀察及護理[J].中國誤診雜志,2010,7(10):4974.

[6]陳茹.急性心肌梗死后心律失常發生時間規律及其護理[J].護理研究,2004,18(9):1621～1622.