妊娠合并子宮肌瘤38例臨床診治體會

陸莉

(江蘇省蘇州市唯亭醫院婦產科 江蘇蘇州 215000)

妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠合并癥,其發生率為0.3%～2.6%約占妊娠患者的0.3%～7.2%。近年由于晚婚、高齡分娩的增多,產前檢查日益被重視及超聲技術的廣泛應用和診斷技術的提高,其發生率有上升趨勢。肌瘤與妊娠相互之間有不良影響,為保證母嬰安全,應加強孕產期監護,并給予正確處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對1998年1月至2008年12月本院治療的38例妊娠合并子宮肌瘤的資料進行回顧性分析。肌瘤發現時間:妊娠前發現4例,妊娠期發現30例,均經B超證實,余為剖宮產時證實。肌瘤直徑在0.8～2.0cm之間,以5～8cm為多。單發肌瘤33例,多發肌瘤5例。肌瘤部位:肌壁間(25例),漿膜下(5例),粘膜下(7例),宮頸(1例),以肌壁間最多,宮頸最少。

1.2 臨床處理方法

38例妊娠合并子宮肌瘤患者中,其中經陰道分娩5例,剖宮產32例。同時行肌瘤剔除術,剖宮產并子宮次全切除術1例。手術失血量和手術時間沒有顯著增加及手術的風險。

剖宮產指征:合并子宮肌瘤6例,占14%;產科其他因素10例,占25%,其中產程異常2例,胎兒宮內窘迫3例,臀位3例,瘢痕子宮1例,高齡初產1例。單純剖宮產平均手術時間為45min(30～100min),術后平均住院6.88d(4～18d),平均出血量169.21mL(50±1000)mL。同時行肌瘤剔除術平均手術時間為(50±5)min,失血(220±15)mL。經t檢驗統計學處理,手術時間及失血量2組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。術后均有病理報告證實。

1.3 產后隨訪

產后42d復查,陰道產與手術產在子宮復舊、惡露持續時間及產褥經過方面差異無顯著性。

2 討論

近年來隨著剖宮產率的增加,術中發現子宮肌瘤者明顯增加。作為產科醫生來說對子宮肌瘤的正確處理尤為重要。子宮肌瘤是常見的女性生殖器官良性腫瘤,文獻報道其病因與雌激素有關[1],妊娠期婦女雌激素水平升高,可促使肌瘤的生長而逐漸增大,加之妊娠胚胎生長發育成胎兒時,孕婦機體負擔加重,容易出現一些癥狀,至醫院診治時,經檢查才發現除妊娠外,還合并有子宮肌瘤,本研究病例多在孕期發現。子宮肌瘤對妊娠的影響,與肌瘤部位、大小、數量有關[2]。瘤體直徑>5cm的肌瘤患者臨床癥狀顯著增加。宮頸肌瘤及宮角肌瘤常影響精子或受精卵通過,引起不孕;肌壁間肌瘤突出于宮腔,黏膜下肌瘤占據宮腔,使宮腔變形,宮腔壓力增大,易造成流產、早產、胎位異常、胎盤早剝、胎膜早破及胎兒宮內發育遲緩,也可影響子宮收縮,導致宮縮乏力和產后出血。此病胎盤早剝及胎兒臀位的發生率為正常孕婦的4倍,孕早期陰道流血及產時宮縮乏力是正常組的2倍,剖宮產率達6倍[3]。

近年來隨著剖宮產率的上升,術中偶然發現子宮肌瘤者也日益多見,但由于以下原因,有些醫師對于術中處理持保留態度:(1)妊娠時子宮壁血流豐富,剖宮產時剔除肌瘤出血活躍,甚至難以控制,且有增加產后出血或感染的可能;(2)胎兒娩出后,子宮收縮變形,肌瘤位置改變,肌瘤與周圍界限不清,增加了手術難度;(3)產后肌瘤可縮小,故除帶蒂漿膜下肌瘤、靠近剖宮產子宮切口容易剔除的肌瘤或不太大的漿膜下肌瘤外,一般多不主張在剖宮產同時行肌瘤摘除術。如有必要切除肌瘤者,可待產后月經回復后再行子宮肌瘤剔除術或子宮切除術為宜。雖然如此,協和醫院分析40例大型子宮肌瘤在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術,平均出血量比同期單行剖宮產者僅增加100～200mL,手術難度無明顯增加。如肌瘤為單個,剔除后90%患者不致復發,多發性肌瘤約半數以上未復發,因而他們認為剖宮產同時剔除肌瘤是有價值的。本組病例剖宮產同時行子宮肌瘤的剔除術,手術時間和出血量無明顯增加,術后的并發癥也無明顯增加,與國內外其他醫療機構的報道近似[4],說明剖宮產時行肌瘤剔除是可行的。

[1]石一復.子宮肌瘤的發病率及病因學研究[J].中國醫刊,2002,37(4):11～12.

[2]Lev-Toaff AS,Coleman BG,Arger PH,et a1.Leiomyomas in pregnancy:sonographie study[J].Radiology,1987,164:375～380.

[3]Coronado GD,Marshall LM,Sehwarz M.Compfieatiom in pregnancy.labor,and defivery with uterine leiomyomas:a populationbased study[J].Obstet Gyneeol,2000,95(5):764～769.

[4]王伽略,楊孜.妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,10:740～743.