重癥胸部外傷的急救與護理體會

劉靜

重癥胸部外傷的急救與護理體會

劉靜

重癥胸部外傷;急救;護理

近年來,隨著工業、交通、建筑業的發展,創傷的發生率呈上升趨勢。胸部是身體暴露較大的部分,其損傷發生率約占全身損傷的 1/4。重癥胸部外傷患者不但胸部傷情重,而且往往合并心、肺、氣管、大血管等臟器的聯合損傷,因此病情變化快,危險性高。臨床上以胸部外傷為臨床急癥之一,因其發生突然,病情危重緊急,如不及時處理可危及生命。因此嚴密的病情觀察及良好的護理措施,是降低死亡率的保障。我科自 2008年 2月至 2010年 12月共收治 75例重癥胸部外傷患者,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 75例,其中男 54例,女 21例;年齡 19～65歲;其中交通車禍傷 52例,高處墜落傷 12例,銳器刺傷11例;其中閉合性損傷 61例,開放性損傷 14例;多發肋骨骨折 55例,肺破裂 5例,肺挫傷 12傷,合并顱腦損傷 2例,肝挫傷 7例,腎挫傷 3例,胸椎骨折 2例,腰椎骨折 8例,骨盆骨折6例,四肢骨折 4例;胸部外傷的臨床表現主要有以下三個方面:呼吸系統:嚴重時出現反常呼吸;循環系統:嚴重的血胸患者迅速出現休克;合并皮下氣腫,合并皮下氣腫是開放性和閉合性胸部外傷的一個常見癥狀[1]。

1.2 治療與轉歸 75例中行胸腔閉式引流 56例,開胸肺修補 12例,肺葉切除 7例,應用呼吸機輔助呼吸 15例,氣管切開 7例;本組 75例中,痊愈 67例,死亡 8例;其中 2例死于顱腦損傷,2例死于胸椎骨折,4例死于失血性休克。

2 護理

2.1 急性期的護理 患者入院時即詢問了解受傷史,在搶救的同時做全身檢查及必要的輔助檢查,如床旁 B超、血型交叉配血、血常規及生化檢查、各種診斷性穿刺等。根據檢查及傷情作出全面、正確的評估,特別是休克嚴重程度的評估,以便作出正確的救治方案。及時清除口腔及咽部異物,使呼吸道通暢,對休克或者昏迷的患者取平臥位,頭偏向一側,防止血、嘔吐物堵塞氣道引起窒息[2]。血壓平穩又無禁忌的患者應取半臥位,使膈肌下降,以利腹式呼吸,同時有利于胸腔閉式引流及萎縮的肺盡快膨脹。

2.2 心電監護 嚴密觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量的變化,并作好相應的記錄。如患者意識由清醒變模糊,脈搏細弱,皮膚濕冷,血壓持續下降,呼吸淺快,提示有失血性休克,應及時通知醫生組織搶救。本組有 15例患者出現休克癥狀,因發現及時,行緊急手術,搶救成功 13例,死亡2例。

2.3 呼吸循環系統護理 當患者有血氣胸時,應立即協助醫生作好胸腔閉式引流或胸腔穿刺術,吸出積氣及積血,減輕對肺及縱隔的壓迫;在觀察中出現進行性血壓下降,脈壓差變小,頸靜脈怒張等心包填塞癥狀時,應協助醫生行心包穿刺,以減輕靜脈回流的壓力,同時做好胸部手術前準備;有多發性肋骨骨折、胸壁軟化及出現反常呼吸的,應立即行胸帶固定;給氧濃度一般為 3～4L/m in,及時更換吸氧管,防止分泌物堵塞導管,對呼吸困難者,進行氣管切開,呼吸機輔助呼吸;建立靜脈通道,補血、補液糾正失血性休克[3]。在快速大量補液的同時,要防止肺水腫及左心衰竭,應準確掌握輸液速度。

2.4 傷口觀察 對開放性損傷患者觀察其傷口有無出血及有無氣體進出傷口,氣管、心尖博動是否移位,有皮下氣腫者,胸部加壓包扎,必要時行皮下穿刺。本組出現皮下氣腫34例,均行胸部加壓包扎、閉式引流、皮下穿刺等治療,呼吸困難癥狀緩解。

2.5 有效排痰 排痰是保持呼吸道暢通,保證正常通氣的重要措施,對重癥胸外傷患者,不僅要鼓勵患者咳嗽排痰,更要協助患者排痰。咳痰無力者,應間斷用鼻導管吸痰,吸痰前后患者應吸氧,每次吸痰時間不應超過 30s。按醫囑給霧化吸入,3次/d,有利于痰液排出,促進肺復張。

2.6 胸腔閉式引流的護理 保持引流管通暢,勿使引流管扭曲受壓,最好是將引流管固定在床單上。經常從上向下擠壓引流管,防止血塊堵塞,必要時更換引流管,注意管周的護理;防止敷料浸濕,以防感染;保持引流管密閉,嚴防脫落,經常檢查各連接處有無漏氣,翻身時以防接頭脫落,更換瓶內液體時必須先用鉗夾管,以防氣體逆向入胸,始終保持引流瓶玻璃管頭在水面下2～3cm[4];嚴格記錄引流量及性狀,以便早期發現胸內情況。每日早上 7時更換無菌引流瓶,記錄24h引流量;拔管后注意傷口處有無滲液,患者有無呼吸困難及體溫上升,如有異常及時通知醫生作相應處理。

2.7 心理護理 重癥胸外傷患者發病突然,病情兇猛,且大多伴有劇痛以及呼吸困難,患者易產生不同程度的緊張和恐懼心理;因此,護理人員應熱情地接待患者,以和藹的態度和恰當的語言,深入病房多與患者進行溝通,向其講解與疾病相關的知識,同時應以高度的責任心及嫻熟的護理技術取得患者的信任,使患者在治療過程中心情舒暢,以良好的心態接受治療及護理,增強戰勝疾病的信心[5]。

[1] 孫林.重癥胸外傷 91例救治體會.中國現代醫生,2007,45(13):33.

[2] 歐陽麗波.重癥胸部外傷患者的觀察及護理,哈爾濱醫藥,2008,28(5):68.

[3] 楊玉鳳,李艷.重癥胸外傷患者的護理體會.實用醫藥雜志,2006,2(23):199.

[4] 于瑞英.1045例胸部外傷患者臨床分析與研究.現代護理,2006,4(12):332.

[5] 樸蓮玉.重癥胸外傷的急救護理.中外醫療,2008年 12期 70.

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