頜面頸壞死性進筋膜炎的臨床診治

黃碩

(安徽省淮南市新華醫院口腔科 安徽淮南 232000)

急性壞死性筋膜炎發生于頜面頸部較為少見,如未及時治療或處理不當,極易造成患者死亡。我科從2000年至2010年共收治11例壞死性筋膜炎的患者,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例11例,全部為男性,年齡2～81歲,發病時間為24h～7d不等。來院前均經菌素治療,同時使用中藥貼敷5例,抗病毒治療2例。發病前牙源性3例,腺源性2例,無明確原因4例。

1.2 臨床表現及特點

早期病變區腫脹,疼痛,皮膚顏色呈紫紅色,隨后變成暗紫色,部位深在者皮膚顏色無明顯變化,質韌,彈性差。其中3例可觸及捻法音,切開后有惡臭及氣泡,4例切開后有咖啡色弄膿液。細菌培養:金黃色葡萄球菌3例,酵母菌1例,無菌生長4例。均對頭孢霉素敏感,厭氧菌培養未做。

1.3 治療與結果

全部病例明確診斷后立即行頸部探查,根據病變范圍,切口要足夠大、足夠深,最好能在明視下徹底清創,必要時應多次手術,切口足夠多。創面每日用雙氧水、奧硝唑、生理鹽水沖洗,置橡皮引流片或半管引流,根據敷料情況每日換藥2次或多次,并根據病變范圍變化,作補充切口。全身應用頭孢霉素類抗生素及奧硝唑抗厭氧菌治療,并根據細菌培養及藥敏試驗選用敏感抗生素。應用支持療法如白蛋白、免疫球蛋白等。

2 討論

壞死性筋膜炎是一種少見的致死性感染,沿筋膜間隙擴展迅速,導致筋膜、皮膚、血管壞死,肌肉和骨骼則不受侵犯,最初認為由β溶血性鏈球菌引起,最近證實系混合感染,且為厭氧菌為主。該病發病機理尚不完全清楚,病理上以皮下小血管栓塞為特征,繼發大片組織缺血、壞死,主要侵犯皮下組織和筋膜,并沿筋膜向外迅速擴展,導致嚴重的感染和全身中毒癥狀。診斷主要依靠其臨床表現和術中所見,確診最終依靠病理結果。

壞死性筋膜炎治療的關鍵是局部早期徹底清創,全身藥物的應用和并發癥的防治。(1)手術前B超、CT及MRI均可為判斷范圍的依據,早期發現膿腔或積氣可作為切開引流的指征,切口要足夠大,范圍應達到正常組織邊緣,要有足夠的深度,能徹底清除變黑壞死的淺、深筋膜,在以后的換藥中注意補充切開,使切口相互貫通,引流通暢。在切開同時使用雙氧水沖洗創面,以升高組織氧化還原電位差,造成不利于厭氧菌繁殖的環境;(2)全身藥物的應用:聯合應用足量的抗生素和抗厭氧菌藥物(如奧硝唑),在治療過程中根據藥敏試驗再作調整。

頜面頸部壞死性筋膜炎常見并發癥包括:氣道壓迫、中毒性休克、縱隔感染等。以及影響治療的全身性疾病,如糖尿病、深靜脈栓塞等。治療中應加強并發癥的防治,必要時會同相應科室及時搶救治療,對提高治愈率亦有重要意義。

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