微創(chuàng)血腫清除術(shù)對腦出血患者血清炎性因子含量的影響

黃其軍

（德陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 德陽 618000）

腦出血是高血壓較為常見的并發(fā)癥，該病起病急，預(yù)后較差，致殘率和病死率均高，腦出血對高血壓患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。治療該病關(guān)鍵在于及時有效的清除因出血造成的顱內(nèi)血腫，以降低顱內(nèi)壓，保護(hù)血腫周邊的腦組織。而血清炎性因子是判斷顱內(nèi)血腫程度的重要指標(biāo)。我們采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對43例高血壓腦出血患者進(jìn)行血腫清除治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年3月來德陽市第二人民醫(yī)院就診的腦出血患者86例，其中男57例，女31例。年齡45～77歲，平均年齡63.8歲。所有患者均按照全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議關(guān)于高血壓出血診斷制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例，兩組患者在性別、年齡、病情方面比較，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規(guī)藥物進(jìn)行顱內(nèi)降壓、控制血壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡及其他對癥治療。

1.2.2 觀察組在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除治療。先經(jīng)頭顱CT明確診斷出血點(diǎn)并標(biāo)記頭皮鉆顱點(diǎn)。選擇合適的穿刺針，對穿刺點(diǎn)頭皮進(jìn)行消毒局麻后，用電鉆沿著頭皮垂直方向刺入顱骨，鉆透顱骨，拔去鉆芯，插入網(wǎng)鈍頭針芯置入血腫中央，帽蓋密封頂口，從側(cè)引流管中用注射器抽吸血腫，將液態(tài)部分抽出，抽出的液體量為出血量的1/3～2/3，對難以抽吸的凝血塊，從頂口插入血腫粉碎器，用一定壓力注入0.9%的生理鹽水3～5mL，利用射流作用擊碎膠凍狀血凝塊，由引流管流出，反復(fù)多次直至沖洗出的液體顏色為淡紅色。

1.2.3 炎性因子檢測

兩組患者均在入院確診后及治療2d后，于清晨空腹抽取肘靜脈血6mL，作為檢測樣品，測定血清中的炎性因子，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）。IL-6采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測定，TNF-α采用放射免疫法測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過2d治療后，觀察組患者和對照組患者的血清炎性因子含量均有下降，觀察組患者的TNF-α從入院時的平均（15.33±1.16）ng/L，下降至（10.42±1.24）ng/L，對照組患者從入院時的平均（14.58±1.09）ng/L，下降至（12.01±1.04）ng/L，觀察組下降幅度明顯高于對照組患者，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的IL-6從入院時的平均（14.00±6.31）ng/L，下降至（8.67±1.33）ng/L，對照組患者從入院時的平均（14.23±5.21）ng/L，下降至（11.24±1.19）ng/L，觀察組下降幅度明顯高于對照組患者，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腦出血后局部腦組織損傷，處于缺血缺氧狀態(tài)，該狀態(tài)誘發(fā)了全身性應(yīng)急反應(yīng)，使得各種炎性因子大量出現(xiàn)以對抗腦組織的病理狀況[2]。TNF-α與IL-6是眾多炎性因子中較為重要的兩種，它們對免疫反應(yīng)、炎性反應(yīng)、機(jī)體代謝等具有調(diào)節(jié)和介導(dǎo)作用[3]。多種免疫細(xì)胞均可產(chǎn)生TNF-α因子，它是一種多向性的前炎性因子，發(fā)揮著多種重要的生物學(xué)效應(yīng)[4]。血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞等均可分泌IL-6促炎因子，它是一種多效應(yīng)多基因細(xì)胞因子，具有促使B、T淋巴細(xì)胞分化、催化及放大炎性反應(yīng)與毒性的作用，導(dǎo)致組織細(xì)胞的損害，因此，IL-6的濃度能反映病理嚴(yán)重程度[5]。腦出血患者出血后，血液、血紅蛋白及其分解產(chǎn)物等進(jìn)人到腦組織中，刺激產(chǎn)生了炎性反應(yīng)，腦部血腫周圍組織中分泌出多種炎性因子以對抗這種病理現(xiàn)象，腦部出血量越大，血液、血紅蛋白及其分解產(chǎn)物進(jìn)入到腦組織中就越多，對血腫周圍腦組織所造成的壓迫就越大，對腦組織的損害也越大，刺激血腫周圍組織分泌更多的炎性因子。因此，盡快清除血腫，可以防止腦出血患者發(fā)生嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，有效改善患者的預(yù)后及康復(fù)效果。微創(chuàng)血腫清除術(shù)能快速減輕血腫對腦組織的壓迫，清除血腫所產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，減輕繼發(fā)性炎性反應(yīng)過程，減少了炎性因子的生成與釋放，降低了對神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)一步損害，免疫功能紊亂得以糾正，從而減輕腦水腫和腦損傷的程度[6]。本組研究資料顯示，采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對腦出血患者的腦血腫進(jìn)行清除后，其TNF-α與IL-6兩種炎性因子的含量顯著下降，和常規(guī)的藥物保守治療相比較，具有明顯的優(yōu)勢。這對患者的后續(xù)治療、預(yù)后及康復(fù)具有重要的意義。

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